Não úng thủy và Dẫn lưu dịch não tủy

Não úng thủy là sự tích tụ bất thường của dịch não tủy trong hệ thống não thất, phát sinh do sự mất cân bằng giữa quá trình sản xuất, lưu thông và hấp thu dịch não tủy. Dẫn lưu dịch não tủy, bằng cách đặt shunt hoặc kỹ thuật nội soi, là phương pháp phẫu thuật chính, và mối liên hệ chặt chẽ của nó với nhiễm trùng nội sọ là lý do chủ đề này nằm trong nhóm nhiễm trùng thần kinh và viêm.

Definition

Não úng thủy là sự tích tụ bất thường của dịch não tủy trong các não thất do rối loạn lưu thông hoặc hấp thu dịch não tủy; dẫn lưu dịch não tủy là việc chuyển hướng dịch não tủy, bằng cách đặt shunt cấy ghép hoặc tạo một đường dẫn thay thế bằng nội soi, để giảm bớt tình trạng này.

Scope

Mục này mô tả não úng thủy như một rối loạn động lực học dịch não tủy và khái niệm dẫn lưu dịch não tủy để điều trị, nhấn mạnh cách nhiễm trùng vừa gây ra não úng thủy vừa làm phức tạp các thiết bị được sử dụng để điều trị. Đây là một tổng quan tham khảo về các cơ chế và mối quan hệ, không phải là mô tả các quy trình phẫu thuật hoặc quản lý thiết bị.

Core questions

• Sự mất cân bằng giữa quá trình sản xuất, lưu thông và hấp thu dịch não tủy gây ra não úng thủy như thế nào?
• Điều gì phân biệt các dạng não úng thủy tắc nghẽn với thông thương?
• Dẫn lưu dịch não tủy, bằng shunt hoặc phẫu thuật nội soi mở não thất ba, làm giảm não úng thủy như thế nào?
• Tại sao nhiễm trùng vừa gây ra não úng thủy vừa làm phức tạp các thiết bị điều trị nó?

Key concepts

• Sản xuất, lưu thông và hấp thu dịch não tủy
• Não úng thủy tắc nghẽn so với thông thương
• Shunt dịch não tủy (ví dụ: não thất – phúc mạc)
• Phẫu thuật nội soi mở não thất ba như một phương pháp dẫn lưu thay thế
• Não úng thủy sau nhiễm trùng
• Nhiễm trùng shunt và thiết bị

Mechanisms

Dịch não tủy được sản xuất, lưu thông qua hệ thống não thất và khoang dưới nhện, và được hấp thu; não úng thủy xảy ra khi sự cân bằng này bị rối loạn, do tắc nghẽn dòng chảy bên trong hoặc tại các lỗ thoát của não thất (kiểu tắc nghẽn) hoặc do hấp thu kém với các đường dẫn thông suốt (kiểu thông thương). Dẫn lưu dịch não tủy làm giảm sự tích tụ bằng cách đặt shunt cấy ghép dẫn dịch não tủy đến một khoang cơ thể khác hoặc bằng phẫu thuật nội soi mở não thất ba tạo một đường vòng nội bộ. Mối quan hệ với nhiễm trùng diễn ra theo cả hai chiều: viêm màng não và viêm não thất có thể gây sẹo các đường dẫn dịch não tủy và gây não úng thủy sau nhiễm trùng, trong khi các shunt cấy ghép và ống dẫn lưu bên ngoài bản thân chúng là cửa ngõ cho nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe.

Clinical relevance

Não úng thủy và dẫn lưu dịch não tủy được đặt cạnh các bệnh nhiễm trùng thần kinh vì hai yếu tố này có mối liên hệ chặt chẽ: nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương là một nguyên nhân quan trọng gây não úng thủy, và các thiết bị được sử dụng để dẫn lưu dịch não tủy là nguồn hàng đầu gây viêm não thất và viêm màng não liên quan đến chăm sóc sức khỏe. Hiểu rõ các mối quan hệ này hỗ trợ việc đánh giá phê bình các bằng chứng và hướng dẫn liên quan. Mục này mô tả các cơ chế và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Não úng thủy xảy ra ở mọi lứa tuổi, từ các dạng bẩm sinh và ở trẻ sơ sinh đến não úng thủy áp lực bình thường ở người lớn tuổi, và một phần đáng kể các trường hợp trên toàn thế giới là do nhiễm trùng. Các shunt dịch não tủy và ống dẫn lưu não thất ngoài, mặc dù hiệu quả, nhưng mang theo nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến thiết bị đã được công nhận, điều này liên kết việc quản lý não úng thủy với nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương liên quan đến chăm sóc sức khỏe.

Seminal works

• stone-2014
• jeppsson-2013
• tunkel-2017

Frequently asked questions

Tại sao não úng thủy được nhóm với các bệnh nhiễm trùng thần kinh trong phân loại này?

Vì nhiễm trùng và não úng thủy có mối liên hệ chặt chẽ: viêm màng não và viêm não thất có thể gây sẹo các đường dẫn dịch não tủy và gây não úng thủy, trong khi các shunt và ống dẫn lưu được sử dụng để dẫn lưu dịch não tủy là nguồn hàng đầu gây nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương liên quan đến chăm sóc sức khỏe.

Sự khác biệt giữa não úng thủy tắc nghẽn và thông thương là gì?

Não úng thủy tắc nghẽn là kết quả của sự tắc nghẽn dòng chảy dịch não tủy bên trong hoặc tại các lỗ thoát của hệ thống não thất, trong khi não úng thủy thông thương xảy ra khi các đường dẫn vẫn mở nhưng sự hấp thu dịch não tủy bị suy giảm.