Nuôi con bằng sữa mẹ: Thiết lập và Hỗ trợ

Việc thiết lập nuôi con bằng sữa mẹ trong những ngày đầu sau sinh định hình liệu quá trình này có tiếp tục hay không, và việc nuôi con bằng sữa mẹ mang lại những lợi ích đã được ghi nhận rõ ràng cho sức khỏe của trẻ sơ sinh và bà mẹ trong suốt cuộc đời. Nữ hộ sinh hỗ trợ việc bắt đầu sớm, tư thế và cách ngậm bắt vú hiệu quả, cũng như nhận biết và giải quyết các khó khăn thường gặp, trong khi sự thành công rộng rãi hơn của việc nuôi con bằng sữa mẹ còn phụ thuộc vào sự hỗ trợ từ hệ thống y tế, nơi làm việc và xã hội.

Definition

Thiết lập và hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ đề cập đến việc giúp người mẹ bắt đầu và duy trì việc cho trẻ bú mẹ trong giai đoạn hậu sản — bao gồm việc bắt đầu sớm, ngậm bắt vú hiệu quả, cho bú theo nhu cầu, và phòng ngừa cũng như quản lý các khó khăn thường gặp — cùng với các hỗ trợ rộng rãi hơn giúp việc nuôi con bằng sữa mẹ tiếp tục.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của quá trình tiết sữa liên quan đến việc thiết lập cho bú, các thực hành hỗ trợ việc bắt đầu sớm và duy trì, các vấn đề sớm thường gặp mà các bà mẹ gặp phải, và bằng chứng cho thấy sự hỗ trợ có kỹ năng giúp cải thiện kết quả nuôi con bằng sữa mẹ. Nó cũng đề cập đến các lợi ích và yếu tố quyết định việc nuôi con bằng sữa mẹ ở cấp độ dân số. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không đưa ra hướng dẫn cho bú hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Những bước sinh lý nào là cơ sở cho sự khởi đầu của quá trình tiết sữa, và việc bú mẹ duy trì nguồn sữa như thế nào?
• Những thực hành sớm nào hỗ trợ việc bắt đầu và duy trì nuôi con bằng sữa mẹ thành công?
• Những khó khăn thường gặp khi nuôi con bằng sữa mẹ sớm là gì và làm thế nào để nhận biết chúng?
• Bằng chứng nào cho thấy sự hỗ trợ có kỹ năng cải thiện thời gian và tính độc quyền của việc nuôi con bằng sữa mẹ?
• Những lợi ích sức khỏe và các yếu tố quyết định chính của việc nuôi con bằng sữa mẹ ở cấp độ dân số là gì?

Key concepts

• Sự tạo sữa (hoạt hóa bài tiết)
• Quy định sản xuất sữa theo cung và cầu
• Tư thế và cách ngậm bắt vú (khớp ngậm)
• Tiếp xúc da kề da sớm và bắt đầu cho bú sớm
• Cho bú theo nhu cầu (theo tín hiệu)
• Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn
• Sáng kiến Bệnh viện Thân thiện với Trẻ sơ sinh

Mechanisms

Sản xuất sữa được kích hoạt bởi sự giảm progesterone sau sinh cùng với nồng độ prolactin cao, điều này kích hoạt sự hoạt hóa bài tiết (lactogenesis II) trong những ngày sau sinh. Việc sản xuất tiếp theo sau đó tuân theo quy luật cung và cầu: trẻ bú mẹ kích thích prolactin (tổng hợp sữa) và oxytocin (phản xạ tống sữa), do đó việc cho bú thường xuyên và hiệu quả duy trì và tăng nguồn cung, trong khi việc cho bú không thường xuyên hoặc không hiệu quả sẽ làm giảm nguồn cung. Việc chuyển sữa hiệu quả phụ thuộc vào tư thế và cách ngậm bắt vú đúng; các vấn đề về ngậm bắt vú là nguyên nhân của nhiều khó khăn ban đầu như đau núm vú và cảm giác không đủ sữa. Tiếp xúc da kề da sớm và bắt đầu cho bú sớm hỗ trợ việc thiết lập cho bú.

Clinical relevance

Sự hỗ trợ có kỹ năng, chủ động có liên quan đến thời gian nuôi con bằng sữa mẹ lâu hơn và tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn cao hơn, đó là lý do tại sao sự hỗ trợ có cấu trúc được nhấn mạnh trong chăm sóc hậu sản và trong các sáng kiến như Sáng kiến Bệnh viện Thân thiện với Trẻ sơ sinh (Baby-Friendly Hospital Initiative). Việc nhận biết và giải quyết các vấn đề sớm thường gặp — khó khăn trong việc ngậm bắt vú, núm vú bị đau, căng tức vú và lo ngại về nguồn sữa — giúp ngăn ngừa việc ngừng cho bú sớm. Mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng hỗ trợ; nó không cung cấp các kế hoạch cho bú hoặc quản lý lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ thấp hơn khuyến nghị ở nhiều quốc gia, với sự khác biệt lớn tùy theo mức thu nhập, và việc cải thiện tỷ lệ này ước tính sẽ ngăn ngừa đáng kể tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở trẻ em. Bằng chứng tổng hợp liên kết việc nuôi con bằng sữa mẹ với tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm và tử vong ở trẻ sơ sinh thấp hơn và với các lợi ích lâu dài, đồng thời cũng xác định các lợi ích cho bà mẹ; các yếu tố quyết định việc nuôi con bằng sữa mẹ bao gồm các cấp độ cá nhân, hệ thống y tế, nơi làm việc và xã hội.

History

Sự hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ đã thay đổi trong suốt thế kỷ XX từ một thực hành chủ yếu mang tính gia đình và không chính thức, trải qua một giai đoạn sử dụng sữa công thức rộng rãi, đến việc thúc đẩy thể chế trở lại. Sáng kiến Bệnh viện Thân thiện với Trẻ sơ sinh của WHO/UNICEF, ra mắt vào năm 1991 với Mười bước để nuôi con bằng sữa mẹ thành công, đã hệ thống hóa các thực hành chăm sóc bà mẹ hỗ trợ việc bắt đầu, và các loạt bài Lancet liên tiếp đã tổng hợp bằng chứng về lợi ích và về những gì cần thiết để cải thiện các thực hành.

Seminal works

• victora-2016
• rollins-2016
• mcfadden-2017

Frequently asked questions

Cơ thể biết sản xuất bao nhiêu sữa bằng cách nào?

Sau khi quá trình sản xuất sữa ban đầu được kích hoạt bởi hormone, nguồn cung chủ yếu được điều chỉnh bởi nhu cầu: việc bú mẹ kích thích các hormone tạo và giải phóng sữa, do đó việc cho bú thường xuyên và hiệu quả duy trì và tăng nguồn cung.

Sự hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ có kỹ năng có tạo ra sự khác biệt không?

Có — bằng chứng từ các đánh giá hệ thống cho thấy rằng sự hỗ trợ có kỹ năng bổ sung cho các bà mẹ đang cho con bú làm tăng thời gian và mức độ độc quyền mà các bà mẹ cho con bú so với chăm sóc thông thường.