Những thay đổi sinh lý và sự phục hồi sau sinh

Sau khi sinh, cơ thể người mẹ đảo ngược những thích nghi sâu sắc của thai kỳ. Các cơ quan sinh sản trở lại trạng thái không mang thai thông qua quá trình co hồi tử cung và sự bài tiết sản dịch, trong khi các hệ thống tim mạch, huyết học, nội tiết, tiết niệu và chuyển hóa điều chỉnh lại trong vài ngày đến vài tuần. Việc nắm rõ thời gian dự kiến của những thay đổi sinh lý này cho phép nữ hộ sinh phân biệt sự phục hồi bình thường với những sai lệch báo hiệu biến chứng.

Definition

Những thay đổi sinh lý và sự phục hồi sau sinh mô tả các quá trình toàn thân và ở đường sinh sản mà qua đó cơ thể người phụ nữ trở lại trạng thái trước khi mang thai trong thời kỳ hậu sản, thông thường là sáu tuần đầu sau khi sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý bình thường của thời kỳ hậu sản: sự co hồi tử cung, những thay đổi của sản dịch, sự phục hồi của cổ tử cung và âm đạo, những thay đổi ở vú và nội tiết, và sự đảo ngược các thích nghi tim mạch, huyết học và tiết niệu của thai kỳ. Nó định hình 'bình thường' trong quá trình phục hồi để có thể nhận biết các dấu hiệu bất thường; đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn đánh giá hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Tử cung co hồi như thế nào và trong khoảng thời gian nào?
• Trình tự và thời gian thay đổi sản dịch bình thường là gì?
• Các thích nghi tim mạch và huyết học của thai kỳ đảo ngược như thế nào sau khi sinh?
• Những thay đổi nội tiết nào đi kèm với quá trình chuyển sang cho con bú và sự trở lại của kinh nguyệt?
• Những đặc điểm nào của diễn biến sinh lý giúp phân biệt sự phục hồi bình thường với các biến chứng?

Key concepts

• Co hồi tử cung
• Đau sau sinh
• Sản dịch (rubra, serosa, alba)
• Tái tạo nội mạc tử cung
• Lợi tiểu và đảo ngược sự dịch chuyển chất lỏng
• Vô kinh do cho con bú
• Phục hồi cổ tử cung và sàn chậu

Mechanisms

Khi nhau thai được sổ ra, sự sụt giảm đột ngột của các hormone nhau thai thúc đẩy quá trình phục hồi. Sự co bóp cơ tử cung liên tục làm tử cung co lại từ khoảng một kilogram về kích thước không mang thai trong khoảng sáu tuần (quá trình co hồi), gây ra các cơn đau sau sinh, trong khi màng rụng bong ra và tái tạo, và dịch tiết gọi là sản dịch tiến triển từ màu đỏ (rubra) sang màu huyết thanh (serosa) rồi sang màu trắng (alba). Sự tăng thể tích huyết tương trong thai kỳ được loại bỏ bằng cách lợi tiểu sau sinh, và trạng thái tăng đông máu của thai kỳ giải quyết chậm hơn, để lại nguy cơ huyết khối tồn dư. Sự giảm progesterone cùng với prolactin cho phép kích hoạt tiết sữa của vú; việc bú liên tục duy trì prolactin và thường ức chế rụng trứng, gây ra vô kinh do cho con bú với thời gian thay đổi.

Clinical relevance

Hiểu biết về diễn biến sinh lý bình thường là nền tảng cho việc đánh giá hậu sản định kỳ: việc nắm rõ tốc độ co hồi dự kiến, diễn biến bình thường của sản dịch và thời gian lợi tiểu cho phép các bác sĩ lâm sàng và người học nhận biết các sai lệch — chẳng hạn như tử cung co hồi kém, sản dịch ra nhiều hoặc có mùi hôi, hoặc các dấu hiệu thuyên tắc huyết khối. Mục này mô tả sinh lý học làm cơ sở cho việc đánh giá; nó không quy định cách đánh giá hoặc quản lý một bệnh nhân cụ thể.

History

Mô tả về thời kỳ hậu sản và sự co hồi tử cung đã có từ lâu trong các tài liệu sản khoa và hộ sinh; việc giảng dạy có hệ thống về thời gian dự kiến của sản dịch, sự co hồi và sự đảo ngược các thích nghi của thai kỳ đã được củng cố trong các tài liệu tham khảo sản khoa tiêu chuẩn và tiếp tục định hình việc đánh giá hậu sản đương đại.

Seminal works

• cunningham-2018
• acog-2018-736

Frequently asked questions

Quá trình co hồi tử cung mất bao lâu?

Tử cung thường trở lại kích thước không mang thai trong khoảng sáu tuần, xuống dưới eo chậu trong khoảng hai tuần, mặc dù tốc độ chính xác có thể thay đổi.

Sản dịch là gì và nó thay đổi như thế nào?

Sản dịch là dịch tiết âm đạo sau sinh gồm máu, màng rụng và chất nhầy; nó thường tiến triển từ màu đỏ (sản dịch rubra) trong những ngày đầu sang dịch tiết huyết thanh nhạt hơn và sau đó là dịch tiết màu trắng trong những tuần tiếp theo.