HIV/AIDS và các bệnh nhiễm trùng liên quan

HIV/AIDS là một dạng suy giảm miễn dịch mắc phải điển hình: nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người làm suy giảm dần các tế bào lympho T CD4, làm suy yếu miễn dịch qua trung gian tế bào và khiến vật chủ dễ mắc một nhóm các bệnh nhiễm trùng cơ hội và ung thư đặc trưng, những bệnh này xác định hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải.

Definition

Nhiễm HIV là một bệnh nhiễm retrovirus mãn tính nhắm mục tiêu và làm suy giảm các tế bào lympho T dương tính với CD4; AIDS là giai đoạn tiến triển của nó, được xác định bởi suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào nghiêm trọng và sự xuất hiện của các bệnh nhiễm trùng cơ hội hoặc ung thư cụ thể.

Scope

Chủ đề này bao gồm vi rút học và diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV, cơ chế suy giảm CD4 tiến triển, phổ các bệnh nhiễm trùng cơ hội và các bệnh xác định AIDS liên quan, và sự chuyển đổi HIV thành một tình trạng mãn tính có thể kiểm soát được bằng liệu pháp kháng vi rút hiệu quả. Đây là một tổng quan tham khảo về bệnh và các hậu quả miễn dịch của nó, không phải là một hướng dẫn điều trị.

Core questions

• HIV gây suy giảm miễn dịch tiến triển như thế nào?
• Tại sao số lượng CD4 dự đoán phổ các bệnh nhiễm trùng liên quan?
• Liệu pháp kháng vi rút đã định hình lại HIV thành một bệnh mãn tính như thế nào?
• Điều gì phân biệt nhiễm HIV với giai đoạn xác định AIDS?

Key concepts

• Suy giảm tế bào lympho T CD4
• Tải lượng vi rút và tình trạng miễn dịch
• Các bệnh xác định AIDS
• Liệu pháp kháng vi rút và tái tạo miễn dịch
• Hoạt hóa miễn dịch mãn tính
• HIV là một bệnh mãn tính

Mechanisms

HIV là một retrovirus lây nhiễm các tế bào T mang CD4 và các tế bào miễn dịch khác, và thông qua sự nhân lên liên tục của vi rút và hoạt hóa miễn dịch, nó gây ra sự mất dần các tế bào lympho T CD4 và làm suy yếu miễn dịch qua trung gian tế bào (Maartens et al., 2014). Khi số lượng CD4 giảm, vật chủ trở nên dễ mắc một loạt các bệnh nhiễm trùng cơ hội phụ thuộc vào giai đoạn; suy giảm miễn dịch nghiêm trọng có thể làm bộc lộ các mầm bệnh tiềm ẩn, như trong bệnh bạch chất đa ổ tiến triển (Hall et al., 1998). Việc ức chế sự nhân lên của vi rút bằng liệu pháp kháng vi rút cho phép phục hồi miễn dịch một phần và ngăn ngừa sự tiến triển, biến một bệnh nhiễm trùng từng gây tử vong thành một tình trạng mãn tính, có thể kiểm soát được (Deeks et al., 2013).

Clinical relevance

Vì mức độ suy giảm miễn dịch trong HIV tương ứng với số lượng CD4, bệnh này là một ví dụ rõ ràng về cách tình trạng miễn dịch của vật chủ định hình nguy cơ nhiễm trùng, và nó là cơ sở cho lý do dự phòng chống nhiễm trùng cơ hội trong giai đoạn bệnh tiến triển. Mục này mô tả bệnh và miễn dịch học của nó để tham khảo; nó không phải là nguồn cung cấp liều lượng, lựa chọn phác đồ hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Epidemiology

HIV/AIDS là một đại dịch toàn cầu ảnh hưởng đến hàng chục triệu người, với gánh nặng lớn nhất trong lịch sử ở châu Phi cận Sahara. Sự ra đời và mở rộng liệu pháp kháng vi rút đã thay đổi sâu sắc quỹ đạo của nó, làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội xác định AIDS, đồng thời chuyển trọng tâm lâm sàng sang quản lý bệnh mãn tính dài hạn (Deeks et al., 2013; Maartens et al., 2014).

History

AIDS được công nhận vào đầu những năm 1980 như một nhóm các bệnh nhiễm trùng cơ hội và các bệnh ung thư bất thường ở những người khỏe mạnh trước đây, và HIV sau đó được xác định là nguyên nhân của nó. Sự phát triển của liệu pháp kháng vi rút kết hợp vào giữa những năm 1990 đã thay đổi tiên lượng, và đến những năm 2010, HIV ngày càng được coi là một bệnh mãn tính hơn là một bệnh gây tử vong đồng nhất (Deeks et al., 2013).

Debates

Khi nào nên bắt đầu liệu pháp kháng vi rút?

Sự nhấn mạnh tương đối vào điều trị sớm phổ quát so với việc bắt đầu điều trị dựa trên CD4 đã phát triển khi bằng chứng tích lũy về lợi ích của việc ức chế sự nhân lên của vi rút đối với cả sức khỏe cá nhân và phòng ngừa lây truyền.

Key figures

• Gary Maartens
• Steven Deeks
• Sharon Lewin
• Diane Havlir

Seminal works

• maartens-2014
• deeks-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa HIV và AIDS là gì?

HIV là vi rút lây nhiễm và dần dần làm suy giảm các tế bào miễn dịch; AIDS là giai đoạn tiến triển của nhiễm trùng đó, được xác định bởi suy giảm miễn dịch nghiêm trọng cùng với các bệnh nhiễm trùng cơ hội hoặc ung thư cụ thể. Một người có thể sống chung với HIV trong nhiều năm trước khi, và lý tưởng nhất là không bao giờ, đạt đến giai đoạn AIDS.

Tại sao số lượng CD4 lại quan trọng trong HIV?

Số lượng CD4 phản ánh sức mạnh của miễn dịch qua trung gian tế bào, và khi nó giảm, nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội cụ thể tăng lên theo một thứ tự khá dễ dự đoán. Do đó, nó là một dấu hiệu quan trọng cho thấy mức độ suy giảm miễn dịch đã trở nên nghiêm trọng như thế nào.