Các Nghiên cứu Đông máu và Đánh giá Cầm máu

Các nghiên cứu đông máu là các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đánh giá hệ thống đông máu của cơ thể. Các xét nghiệm sàng lọc dựa trên cục máu đông như thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin riêng phần hoạt hóa đo thời gian cần thiết để hình thành fibrin trong các điều kiện xác định và giúp xác định vị trí khiếm khuyết trong các con đường đông máu, trong khi các xét nghiệm tiếp theo đo các yếu tố riêng lẻ, fibrinogen và các dấu hiệu của quá trình chuyển hóa cục máu đông. Cùng với nhau, chúng tạo thành nền tảng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để đánh giá xu hướng chảy máu và huyết khối.

Definition

Các nghiên cứu đông máu là các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đánh giá hệ thống cầm máu, bao gồm các xét nghiệm sàng lọc dựa trên cục máu đông (thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin riêng phần hoạt hóa), các phép đo các yếu tố đông máu riêng lẻ và fibrinogen, và các dấu hiệu hình thành và phân hủy fibrin, được sử dụng để mô tả các khiếm khuyết trong quá trình đông máu.

Scope

Mục này bao gồm các xét nghiệm đông máu sàng lọc chính, các quan điểm về đông máu theo kiểu thác và dựa trên tế bào mà chúng phản ánh, và logic theo đó các sàng lọc bất thường được theo dõi bằng các xét nghiệm xác nhận. Đây là một tài liệu tham khảo giáo dục về xét nghiệm cầm máu trong phòng thí nghiệm và không cung cấp các khoảng tham chiếu, liều lượng thuốc chống đông máu hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin riêng phần hoạt hóa đo lường điều gì?
• Mô hình các xét nghiệm sàng lọc bất thường giúp xác định vị trí khiếm khuyết đông máu như thế nào?
• Mô hình thác đông máu và mô hình dựa trên tế bào mô tả sự hình thành cục máu đông như thế nào?
• Khi nào cần các xét nghiệm yếu tố xác nhận hoặc các xét nghiệm chuyên biệt?

Key concepts

• Thời gian prothrombin (PT) và tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR)
• Thời gian thromboplastin riêng phần hoạt hóa (aPTT)
• Các con đường đông máu ngoại sinh, nội sinh và chung
• Mô hình cầm máu dựa trên tế bào
• Fibrinogen và các xét nghiệm yếu tố riêng lẻ
• Các nghiên cứu trộn và sàng lọc chất ức chế
• Các dấu hiệu của quá trình chuyển hóa cục máu đông (ví dụ: D-dimer)

Mechanisms

Các xét nghiệm sàng lọc dựa trên cục máu đông tái tạo sự hình thành fibrin in vitro: thời gian prothrombin khảo sát con đường yếu tố mô (ngoại sinh) và con đường chung, trong khi thời gian thromboplastin riêng phần hoạt hóa khảo sát con đường tiếp xúc (nội sinh) và con đường chung, và mô hình xét nghiệm nào kéo dài giúp xác định vị trí khiếm khuyết (Kamal, 2007). Thác đông máu cổ điển là một sự trừu tượng hóa trong phòng thí nghiệm; in vivo, quá trình đông máu diễn ra trên bề mặt tế bào trong các pha khởi đầu, khuếch đại và lan truyền chồng chéo, một khuôn khổ được nắm bắt bởi mô hình dựa trên tế bào (Hoffman & Monroe, 2001). Khi một xét nghiệm sàng lọc bất thường, việc theo dõi có thể bao gồm các nghiên cứu trộn để phân biệt thiếu hụt yếu tố với chất ức chế, các xét nghiệm yếu tố riêng lẻ và đo fibrinogen (Kamal, 2007; Hoffman, 2018).

Clinical relevance

Các nghiên cứu đông máu là cơ sở cho việc đánh giá trong phòng thí nghiệm các rối loạn chảy máu, điều tra các cục máu đông bất thường và theo dõi hiệu quả của thuốc chống đông máu. Mục này mô tả cách các xét nghiệm này hoạt động và cách xử lý các kết quả bất thường; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, và nó không đưa ra hướng dẫn về liều lượng hoặc chống đông máu.

Evidence & guidelines

Các phương pháp tiếp cận để diễn giải và theo dõi các xét nghiệm đông máu sàng lọc bất thường được mô tả trong các tổng hợp đánh giá (Kamal, 2007), và cơ sở khái niệm của quá trình đông máu in vivo được trình bày trong mô hình cầm máu dựa trên tế bào (Hoffman & Monroe, 2001).

Debates

Thác đông máu cổ điển mô tả quá trình đông máu in vivo tốt đến mức nào?

Thác đông máu là một mô hình hữu ích cho các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm dựa trên cục máu đông nhưng không thể hiện đầy đủ cách quá trình đông máu diễn ra trong cơ thể; mô hình dựa trên tế bào được đề xuất để mô tả tốt hơn quá trình khởi đầu, khuếch đại và lan truyền trên bề mặt tế bào, định hình lại cách các kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được diễn giải về mặt khái niệm.

Seminal works

• kamal-2007
• hoffman-monroe-2001

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa PT và aPTT là gì?

Cả hai đều đo thời gian hình thành fibrin in vitro, nhưng trong các điều kiện khác nhau: thời gian prothrombin chủ yếu đánh giá con đường yếu tố mô (ngoại sinh) và con đường chung, trong khi thời gian thromboplastin riêng phần hoạt hóa chủ yếu đánh giá con đường tiếp xúc (nội sinh) và con đường chung. Mô hình xét nghiệm nào kéo dài giúp xác định vị trí khiếm khuyết đông máu.

Tại sao cả thác đông máu và mô hình dựa trên tế bào đều được thảo luận?

Thác đông máu giải thích tốt các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm dựa trên cục máu đông nhưng là một sự đơn giản hóa; mô hình dựa trên tế bào mô tả tốt hơn cách quá trình đông máu thực sự diễn ra trên bề mặt tế bào in vivo, vì vậy cả hai đều được sử dụng, cái thứ nhất để diễn giải các xét nghiệm và cái thứ hai để hiểu sinh lý học.