Rối loạn lưỡng cực

Rối loạn lưỡng cực là một rối loạn khí sắc mạn tính, theo từng giai đoạn, đặc trưng bởi các giai đoạn xen kẽ của khí sắc hưng phấn (hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ) và trầm cảm, với các giai đoạn ổn định tương đối ở giữa. Diễn biến dao động, nguy cơ tự tử cao và nhu cầu theo dõi lâu dài khiến nó trở thành một trọng tâm chính của điều dưỡng sức khỏe tâm thần.

Definition

Rối loạn lưỡng cực là một rối loạn khí sắc được định nghĩa bởi sự xuất hiện của các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ, thường đi kèm với các giai đoạn trầm cảm; rối loạn lưỡng cực I yêu cầu ít nhất một giai đoạn hưng cảm, trong khi rối loạn lưỡng cực II được định nghĩa bởi ít nhất một giai đoạn hưng cảm nhẹ cùng với ít nhất một giai đoạn trầm cảm nặng.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và các phân loại phụ của rối loạn lưỡng cực, các đặc điểm của giai đoạn hưng cảm, hưng cảm nhẹ và trầm cảm, dịch tễ học và diễn biến, các mô hình giải thích, và sự liên quan đến đánh giá điều dưỡng và nhận thức rủi ro. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II khác nhau như thế nào?
• Điều gì phân biệt hưng cảm với hưng cảm nhẹ?
• Tại sao rối loạn lưỡng cực thường bị chẩn đoán nhầm là trầm cảm đơn cực?
• Điều gì giải thích nguy cơ tự tử cao ở rối loạn lưỡng cực?

Key concepts

• Hưng cảm
• Hưng cảm nhẹ
• Lưỡng cực I và lưỡng cực II
• Giai đoạn trầm cảm
• Các đặc điểm hỗn hợp
• Chu kỳ nhanh
• Ổn định khí sắc
• Bình ổn khí sắc (ổn định giữa các giai đoạn)

Key theories

Mô hình tiến triển thần kinh và kích thích

Đề xuất rằng các giai đoạn rối loạn khí sắc tái phát có thể làm nhạy cảm não bộ, khiến các giai đoạn trở nên thường xuyên hơn hoặc tự phát theo thời gian, hỗ trợ lý do cho việc chăm sóc phòng ngừa tái phát sớm và bền vững.

Mô hình dễ bị tổn thương di truyền

Rối loạn lưỡng cực là một trong những tình trạng tâm thần có tính di truyền cao nhất, với nguy cơ phát sinh từ nhiều biến thể di truyền phổ biến và hiếm gặp tương tác với các yếu tố môi trường.

Mechanisms

Rối loạn lưỡng cực có một thành phần di truyền mạnh mẽ kết hợp với những thay đổi thần kinh sinh học trong các mạch điều hòa khí sắc, dẫn truyền thần kinh, hệ thống nhịp sinh học và giấc ngủ, và tín hiệu tế bào. Các giai đoạn thường được thúc đẩy bởi rối loạn giấc ngủ, căng thẳng hoặc các yếu tố kích hoạt khác tác động lên sự dễ bị tổn thương này. Các cơ chế chưa được hiểu đầy đủ, nhưng bản chất tái phát, theo chu kỳ của bệnh là cơ sở cho việc nhấn mạnh vào việc theo dõi khí sắc lâu dài và phòng ngừa tái phát trong chăm sóc.

Clinical relevance

Các điều dưỡng viên sức khỏe tâm thần hỗ trợ những người mắc rối loạn lưỡng cực trong các giai đoạn hưng cảm cấp tính, trầm cảm và ổn định, nơi việc nhận biết các dấu hiệu tái phát sớm, theo dõi giấc ngủ và hành vi, và duy trì sự gắn kết điều trị là trọng tâm, cùng với nhận thức về nguy cơ tự tử cao và các tác động sức khỏe thể chất của tình trạng bệnh và các phương pháp điều trị. Mục này định hướng về rối loạn và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Rối loạn lưỡng cực ảnh hưởng đến khoảng 1-2% dân số trên tất cả các phân loại phụ của nó, thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành, và diễn biến tái phát-thuyên giảm suốt đời. Nó mang nguy cơ tự tử tăng đáng kể và tỷ lệ tử vong sớm đáng kể do cả tự tử và bệnh tật thể chất.

Evidence & guidelines

Chẩn đoán tuân theo DSM-5-TR và ICD-11 (mã 6A60); đánh giá và quản lý lâu dài được đề cập trong các hướng dẫn như NICE CG185. Chi tiết dược lý, bao gồm việc sử dụng và theo dõi thuốc ổn định khí sắc, thuộc về các hướng dẫn đó chứ không phải mục tham khảo này.

History

Các giai đoạn hưng cảm và u sầu tái phát đã được thống nhất dưới khái niệm điên loạn hưng-trầm cảm của Emil Kraepelin vào đầu thế kỷ XX; phân loại sau này đã tách rối loạn lưỡng cực khỏi rối loạn đơn cực và giới thiệu sự phân biệt lưỡng cực I và lưỡng cực II hiện đang được sử dụng trong DSM và ICD.

Debates

Phổ lưỡng cực rộng đến mức nào?

Việc liệu các biểu hiện dưới ngưỡng và nhẹ hơn có nên được tính vào phổ lưỡng cực rộng hay không, và làm thế nào để tránh cả việc chẩn đoán thiếu và chẩn đoán quá mức, vẫn còn đang được tranh luận và ảnh hưởng trực tiếp đến việc nhận diện ca bệnh.

Seminal works

• grande-2016
• carvalho-2020
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa hưng cảm và hưng cảm nhẹ là gì?

Cả hai đều liên quan đến khí sắc tăng cao hoặc dễ cáu kỉnh bất thường và tăng năng lượng, nhưng hưng cảm nghiêm trọng hơn, kéo dài hơn và gây suy giảm đáng kể hoặc có thể bao gồm loạn thần hoặc cần nhập viện, trong khi hưng cảm nhẹ thì nhẹ hơn và ngắn hơn.

Tại sao rối loạn lưỡng cực đôi khi bị nhầm với trầm cảm?

Mọi người thường tìm kiếm sự giúp đỡ trong các giai đoạn trầm cảm và có thể không nhận ra hoặc báo cáo các giai đoạn hưng cảm nhẹ trong quá khứ, vì vậy cần có một lịch sử cẩn thận về các giai đoạn khí sắc tăng cao để phân biệt rối loạn lưỡng cực với trầm cảm đơn cực.