Rối loạn phổ tâm thần phân liệt

Rối loạn phổ tâm thần phân liệt là những tình trạng loạn thần nghiêm trọng được đặc trưng bởi những xáo trộn trong tư duy, tri giác và hành vi – bao gồm hoang tưởng, ảo giác, rối loạn tổ chức và các triệu chứng được gọi là triệu chứng âm tính. Tâm thần phân liệt, rối loạn nguyên mẫu, thường diễn tiến mạn tính và liên quan đến tình trạng khuyết tật đáng kể và tử vong sớm, khiến nó trở thành mối quan tâm trọng tâm của điều dưỡng sức khỏe tâm thần.

Definition

Phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần khác là một nhóm các tình trạng được định nghĩa bởi những bất thường trong một hoặc nhiều trong năm lĩnh vực – hoang tưởng, ảo giác, tư duy (lời nói) rối loạn tổ chức, hành vi vận động rối loạn tổ chức nghiêm trọng hoặc bất thường, và các triệu chứng âm tính – với chẩn đoán tâm thần phân liệt khi các triệu chứng đặc trưng kéo dài và gây suy giảm chức năng trong một khoảng thời gian xác định.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về phổ tâm thần phân liệt, các lĩnh vực triệu chứng dương tính, âm tính và nhận thức, dịch tễ học và diễn tiến, các mô hình giải thích về phát triển thần kinh và các mô hình khác, và sự liên quan đến chăm sóc điều dưỡng bao gồm theo dõi sức khỏe thể chất. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Các triệu chứng dương tính, âm tính và nhận thức là gì, và chúng khác nhau như thế nào?
• Mô hình phát triển thần kinh giải thích tâm thần phân liệt như thế nào?
• Tại sao rối loạn này được hình thành như một phổ?
• Tại sao những người mắc tâm thần phân liệt lại có tuổi thọ giảm đáng kể?

Key concepts

• Loạn thần
• Hoang tưởng
• Ảo giác
• Tư duy và lời nói rối loạn tổ chức
• Triệu chứng âm tính
• Suy giảm nhận thức
• Giai đoạn tiền triệu và loạn thần giai đoạn đầu
• Rối loạn phân liệt cảm xúc

Key theories

Mô hình phát triển thần kinh

Đề xuất rằng tâm thần phân liệt phát sinh từ những gián đoạn sớm trong sự phát triển của não – di truyền và môi trường – tương tác với các quá trình trưởng thành và căng thẳng sau này để tạo ra loạn thần vào cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành.

Giả thuyết dopamine

Liên kết các triệu chứng loạn thần dương tính với sự rối loạn điều hòa dẫn truyền thần kinh dopamine, đặc biệt là sự dư thừa dopamine ở thể vân; có ảnh hưởng và được hỗ trợ bởi dược lý nhưng được công nhận là một phần giải thích cho một rối loạn phức tạp.

Mechanisms

Tâm thần phân liệt được hiểu là một rối loạn phát triển thần kinh trong đó nguy cơ đa gen và các yếu tố môi trường (như biến chứng sản khoa, nuôi dưỡng ở đô thị, di cư và sử dụng cần sa) làm gián đoạn sự phát triển và kết nối của não, với sự rối loạn điều hòa dopamine và các chất dẫn truyền thần kinh khác góp phần gây ra các triệu chứng. Các cơ chế vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng mô hình phát triển thần kinh bị thay đổi và rối loạn chức năng mạch thần kinh định hình diễn tiến mạn tính, thường tái phát được quan sát trong chăm sóc.

Clinical relevance

Các điều dưỡng viên sức khỏe tâm thần hỗ trợ những người mắc bệnh loạn thần trong suốt quá trình bệnh – từ các biểu hiện giai đoạn đầu cho đến tái phát và hồi phục – trong đó mối quan hệ trị liệu, quan sát, nhận thức về nguy cơ và chú ý đến các triệu chứng âm tính và chức năng xã hội là trọng tâm. Bởi vì những người mắc tâm thần phân liệt có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong thể chất tăng đáng kể, việc theo dõi sức khỏe thể chất là một vai trò điều dưỡng không thể thiếu. Mục này định hướng về nhóm rối loạn và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tâm thần phân liệt ảnh hưởng đến khoảng 0,3-0,7% dân số trong suốt cuộc đời, thường xuất hiện vào cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành (sớm hơn một chút ở nam giới), và liên quan đến việc giảm tuổi thọ khoảng 15-20 năm chủ yếu do bệnh tim mạch và các bệnh thể chất khác cũng như tự tử.

Evidence & guidelines

Chẩn đoán tuân theo DSM-5-TR và ICD-11 (mã 6A20); đánh giá và quản lý được đề cập trong các hướng dẫn như NICE CG178; và gánh nặng sức khỏe thể chất quá mức được ghi nhận trong các phân tích tổng hợp lớn. Chi tiết về dược lý và theo dõi thuốc chống loạn thần thuộc về các hướng dẫn đó chứ không phải mục tham khảo này.

History

Khái niệm này phát triển từ chứng mất trí sớm (dementia praecox) của Emil Kraepelin và sự ra đời thuật ngữ tâm thần phân liệt của Eugen Bleuler vào đầu thế kỷ XX; các phân loại sau này đã bỏ các phân nhóm truyền thống và áp dụng khung “phổ tâm thần phân liệt” rộng hơn hiện được sử dụng trong DSM-5 và ICD-11.

Debates

Tâm thần phân liệt là một rối loạn đơn lẻ hay một phổ không đồng nhất?

Sự biến đổi rõ rệt về triệu chứng, diễn tiến và kết quả đã thúc đẩy cuộc tranh luận về việc liệu tâm thần phân liệt đại diện cho một thực thể bệnh duy nhất hay một nhóm các tình trạng liên quan có giá trị lâm sàng.

Seminal works

• owen-2016
• marder-cannon-2019
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa triệu chứng dương tính và âm tính là gì?

Các triệu chứng dương tính là những bổ sung vào trải nghiệm bình thường, chẳng hạn như hoang tưởng và ảo giác, trong khi các triệu chứng âm tính là những giảm sút, chẳng hạn như giảm động lực, biểu cảm cảm xúc và lời nói; các triệu chứng âm tính và nhận thức thường là nguyên nhân gây ra tình trạng khuyết tật lâu dài.

Tại sao nó được gọi là “phổ”?

Bởi vì tâm thần phân liệt nằm trong một loạt các tình trạng loạn thần liên quan – bao gồm rối loạn phân liệt cảm xúc, rối loạn dạng phân liệt và rối loạn hoang tưởng – có chung các đặc điểm nhưng khác nhau về thời gian, mức độ liên quan đến tâm trạng và mức độ nghiêm trọng.