Tổn thương hô hấp lành tính và nhiễm trùng

Nhiều mẫu bệnh phẩm tế bào học đường hô hấp cho thấy những thay đổi lành tính do phản ứng, sửa chữa hoặc nhiễm trùng hơn là ác tính. Việc nhận biết các đặc điểm tế bào học của nhiễm trùng, bệnh u hạt và dị sản biểu mô phản ứng là rất cần thiết để đưa ra chẩn đoán không phải tân sinh dương tính và để tránh nhầm lẫn những thay đổi phản ứng với ung thư.

Definition

Tổn thương hô hấp lành tính và nhiễm trùng, trong tế bào bệnh học, là các quá trình phản ứng, viêm và nhiễm trùng không tân sinh của đường hô hấp được xác định trong các mẫu tế bào học bằng các tế bào, sinh vật và những thay đổi phản ứng đặc trưng của chúng.

Scope

Chủ đề này bao gồm hình thái tế bào của các quá trình không tân sinh phổ biến ở đường hô hấp: hiệu ứng gây bệnh tế bào do virus, các sinh vật nấm bao gồm Pneumocystis jirovecii, nhiễm trùng mycobacteria và vi khuẩn, viêm u hạt, và dị sản biểu mô phản ứng và sửa chữa. Đây là một tổng quan tham khảo-giáo dục về việc nhận biết các mô hình lành tính và nhiễm trùng, không phải là hướng dẫn điều trị chống nhiễm trùng.

Core questions

• Những đặc điểm tế bào học nào xác định các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cụ thể trong các mẫu đường thở và rửa phế quản?
• Làm thế nào có thể phân biệt dị sản biểu mô phản ứng và sửa chữa với bệnh ác tính?
• Mô hình tế bào của một mẫu lành tính đóng góp gì vào chẩn đoán?

Key concepts

• Hiệu ứng gây bệnh tế bào do virus
• Pneumocystis jirovecii và các sinh vật nấm trên mẫu rửa phế quản
• Viêm u hạt và tế bào khổng lồ đa nhân
• Dị sản biểu mô phản ứng và sửa chữa
• Thay đổi tế bào có lông chuyển và thể Creola
• Phân biệt dị sản phản ứng với bệnh ác tính

Mechanisms

Các tác nhân gây nhiễm trùng tạo ra các dấu hiệu tế bào học đặc trưng: virus gây ra các thể vùi trong nhân và bào tương và thay đổi gây bệnh tế bào, nấm và Pneumocystis xuất hiện dưới dạng các sinh vật dễ nhận biết hoặc các khối đúc phế nang dạng bọt, và nhiễm trùng mycobacteria và các nhiễm trùng khác gây ra viêm u hạt với các đại thực bào biểu mô và tế bào khổng lồ đa nhân. Rửa phế quản phế nang là một mẫu bệnh phẩm quan trọng để phát hiện các sinh vật cơ hội như Pneumocystis jirovecii, đặc biệt ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch (Sung 2011). Tổn thương và viêm cũng thúc đẩy quá trình tái tạo biểu mô, tạo ra dị sản phản ứng và sửa chữa, nhân con lớn và các tấm tế bào gắn kết chặt chẽ có thể bắt chước chặt chẽ bệnh ác tính và là một nguồn gây ra kết quả dương tính giả được công nhận.

Clinical relevance

Việc xác định nguyên nhân lành tính hoặc nhiễm trùng trong mẫu bệnh phẩm hô hấp có thể thiết lập chẩn đoán không xâm lấn và giúp tránh việc chẩn đoán quá mức các thay đổi phản ứng là ung thư; đặc biệt, rửa phế quản phế nang có thể phát hiện nhiễm trùng cơ hội ở những bệnh nhân dễ bị tổn thương. Mục này mô tả việc nhận biết tế bào học của các quá trình này để tham khảo; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Viêm phổi do Pneumocystis jirovecii là một bệnh nhiễm trùng cơ hội quan trọng ở những người suy giảm miễn dịch, và tế bào học rửa phế quản phế nang là một phương tiện được công nhận để phát hiện sinh vật này ở những bệnh nhân đó (Sung 2011).

Evidence & guidelines

Một hướng dẫn thực hành lâm sàng chính thức của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ chuẩn hóa việc giải thích phân tích tế bào rửa phế quản phế nang, bao gồm trong bối cảnh nhiễm trùng và kẽ (Meyer 2012). Bằng chứng từ các chuỗi ca bệnh đã ghi nhận hiệu quả của tế bào học rửa phế quản phế nang trong việc phát hiện Pneumocystis jirovecii (Sung 2011). Nhu cầu phân biệt dị sản phản ứng với bệnh ác tính được nhấn mạnh trong hướng dẫn chẩn đoán ung thư phổi nghi ngờ (Rivera 2013).

History

Việc nhận biết tế bào học về nhiễm trùng đường hô hấp và thay đổi phản ứng đã phát triển cùng với tế bào học hô hấp chẩn đoán trong thế kỷ XX, trở nên đặc biệt quan trọng với sự gia tăng các bệnh nhiễm trùng cơ hội ở các quần thể suy giảm miễn dịch, mà đối với đó rửa phế quản phế nang nổi lên như một phương pháp lấy mẫu chủ chốt (Sung 2011).

Seminal works

• sung-2011
• meyer-2012

Frequently asked questions

Tại sao dị sản phản ứng lại là một vấn đề trong tế bào học hô hấp?

Viêm, nhiễm trùng, nhồi máu và liệu pháp trước đó có thể khiến các tế bào biểu mô to ra và cho thấy nhân con nổi bật, bắt chước sự thay đổi ác tính và có nguy cơ gây ra kết quả dương tính giả; nhận thức về các mô hình này và tương quan lâm sàng giúp tránh điều đó.

Tế bào học hô hấp có thể chẩn đoán nhiễm trùng không?

Có; nhiều bệnh nhiễm trùng cho thấy các sinh vật hoặc thay đổi gây bệnh tế bào đặc trưng, và rửa phế quản phế nang là một mẫu bệnh phẩm được công nhận để phát hiện các sinh vật như Pneumocystis jirovecii, đặc biệt ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.