Chải phế quản và Tế bào học dịch rửa phế quản phế nang

Nội soi phế quản cho nhiều loại mẫu tế bào học: chải phế quản (bronchial brushings), lấy tế bào trực tiếp từ tổn thương đường thở nhìn thấy được; rửa phế quản (bronchial washings), thu thập tế bào lơ lửng trong dịch được bơm vào và hút ra; và rửa phế quản phế nang (bronchoalveolar lavage), lấy mẫu từ các khoang khí ở xa. Cùng với nhau, các phương pháp này cung cấp vật liệu xâm lấn tối thiểu để chẩn đoán bệnh ác tính, nhiễm trùng và một số bệnh phổi kẽ và viêm.

Definition

Chải phế quản và tế bào học dịch rửa phế quản phế nang là việc kiểm tra tế bào học các tế bào thu được khi nội soi phế quản bằng cách chải hoặc rửa bề mặt đường thở (chải, rửa) hoặc bằng cách rửa phổi xa (rửa phế quản phế nang) để chẩn đoán các tình trạng tân sinh, nhiễm trùng và viêm.

Scope

Chủ đề này phân biệt các loại mẫu tế bào học nội soi phế quản, mỗi loại lấy mẫu từ đâu và cách giải thích thành phần tế bào của chúng. Nó bao gồm vai trò của chải và rửa trong chẩn đoán khối u đường thở và phân tích tế bào học vi sai của dịch rửa phế quản phế nang trong nhiễm trùng và bệnh phổi kẽ. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục và không chỉ đạo việc lựa chọn mẫu vật hoặc quản lý bệnh nhân.

Core questions

• Mỗi mẫu nội soi phế quản lấy mẫu từ vùng nào của đường hô hấp?
• Khi nào chải và rửa làm tăng hiệu quả chẩn đoán hơn so với sinh thiết đơn thuần trong các khối u đường thở?
• Số lượng tế bào vi sai trong dịch rửa phế quản phế nang đóng góp gì vào việc đánh giá bệnh phổi lan tỏa?

Key concepts

• Chải phế quản các tổn thương đường thở nhìn thấy được
• Rửa phế quản các tế bào đường thở lơ lửng
• Lấy mẫu dịch rửa phế quản phế nang từ các khoang khí ở xa
• Độ đầy đủ của mẫu vật và đại thực bào phế nang
• Số lượng tế bào vi sai BAL (tế bào lympho, bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan)
• Tính bổ sung của tế bào học và sinh thiết bằng kìm

Mechanisms

Chải phế quản làm bong các tế bào bề mặt và nông từ một tổn thương được nhìn thấy trực tiếp, thường cho vật liệu tế bào được bảo quản tốt, bổ sung cho sinh thiết bằng kìm, trong khi rửa phế quản thu thập các tế bào bị bong ra vào nước muối sinh lý được bơm vào từ một đoạn đường thở rộng hơn. Rửa phế quản phế nang bơm và thu hồi dịch từ khoang phế nang, do đó các tế bào thu hồi phản ánh phổi xa; tỷ lệ đại thực bào, tế bào lympho, bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan, cùng với việc xác định các vi sinh vật hoặc quần thể tế bào cụ thể, cung cấp thông tin cho chẩn đoán phân biệt nhiễm trùng và bệnh phổi kẽ (Meyer 2012). Kết hợp chải, rửa và sinh thiết làm tăng hiệu quả chẩn đoán tổng thể đối với các khối u đường thở trung tâm so với bất kỳ kỹ thuật đơn lẻ nào (Rivera 2013; Schreiber 2003).

Clinical relevance

Các mẫu tế bào học nội soi phế quản là trung tâm để đánh giá các tổn thương nội phế quản và nhu mô, và trong trường hợp rửa phế quản phế nang, để đặc trưng hóa nhiễm trùng và bệnh phổi lan tỏa; sử dụng tế bào học và sinh thiết cùng nhau thường cải thiện hiệu quả chẩn đoán. Mục này mô tả vai trò và cách giải thích mẫu vật để tham khảo và không khuyến nghị các thủ tục cụ thể cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các đánh giá bằng chứng của American College of Chest Physicians tóm tắt hiệu quả chẩn đoán gia tăng của chải và rửa phế quản cùng với sinh thiết đối với ung thư phổi nghi ngờ (Rivera 2013; Schreiber 2003). Một hướng dẫn thực hành lâm sàng chính thức của American Thoracic Society đề cập đến tiện ích lâm sàng và giải thích tiêu chuẩn hóa phân tích tế bào học dịch rửa phế quản phế nang trong bệnh phổi kẽ (Meyer 2012).

History

Nội soi phế quản sợi quang mềm, được giới thiệu vào cuối những năm 1960, đã làm cho việc lấy mẫu trực tiếp đường thở trở nên thường quy và thiết lập chải, rửa và rửa phế quản phế nang như các mẫu tế bào học tiêu chuẩn. Rửa phế quản phế nang sau đó trở thành một công cụ nghiên cứu và lâm sàng được xác định để lấy mẫu khoang phế nang, sau này được mã hóa để đánh giá bệnh phổi kẽ bằng các hướng dẫn chuyên môn (Meyer 2012).

Seminal works

• rivera-2013
• meyer-2012

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chải phế quản và rửa phế quản phế nang là gì?

Chải phế quản lấy tế bào trực tiếp từ một tổn thương đường thở được nhìn thấy, lấy mẫu bề mặt đường thở dẫn khí, trong khi rửa phế quản phế nang bơm và thu hồi dịch để lấy mẫu tế bào từ các khoang phế nang ở xa.

Tại sao tế bào học và sinh thiết thường được thực hiện cùng nhau khi nội soi phế quản?

Chải, rửa và sinh thiết bằng kìm lấy mẫu tổn thương khác nhau, và việc kết hợp chúng thường làm tăng khả năng chẩn đoán các khối u đường thở trung tâm hơn so với bất kỳ phương pháp đơn lẻ nào.