Thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ và thuốc vận mạch

Thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ và thuốc vận mạch là những loại thuốc tác động lên hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm, cũng như lên các thụ thể mạch máu và tim, để kiểm soát huyết áp, nhịp tim và tưới máu. Trong gây mê, chúng được sử dụng để đối phó với các tác động tim mạch của thuốc gây mê và căng thẳng phẫu thuật. Chúng bao gồm các thuốc vận mạch làm tăng huyết áp bằng cách co mạch máu, cũng như các thuốc điều chỉnh cung lượng tim và nhịp tim.

Definition

Thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ là những loại thuốc điều hòa hệ thần kinh giao cảm hoặc phó giao cảm thông qua các thụ thể adrenergic và cholinergic; thuốc vận mạch là một phân nhóm làm tăng huyết áp động mạch, chủ yếu bằng cách co mạch máu, và được sử dụng để hỗ trợ tuần hoàn trong quá trình gây mê.

Scope

Chủ đề này bao gồm các hệ thống thụ thể adrenergic và cholinergic mà qua đó các loại thuốc này hoạt động, các nhóm chính của thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim giống giao cảm, và các thuốc tác động lên hệ phó giao cảm, cùng với lý do sinh lý học liên kết hồ sơ thụ thể của thuốc với tác dụng huyết động của nó. Đây là một tài liệu tham khảo và giáo dục về cách thức hoạt động và phân loại của các thuốc tác động lên hệ thần thần kinh tự chủ và thuốc vận mạch, không phải là hướng dẫn về cách dùng hoặc liều lượng của chúng.

Core questions

• Các thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ và thuốc vận mạch hoạt động thông qua những thụ thể nào, và hồ sơ thụ thể quyết định tác dụng huyết động như thế nào?
• Các thuốc vận mạch chủ yếu gây co mạch khác với các thuốc chủ yếu làm thay đổi cung lượng tim hoặc nhịp tim như thế nào?
• Những loại thuốc này chống lại các tác dụng tim mạch của gây mê và phẫu thuật như thế nào?

Key concepts

• Hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm
• Thụ thể adrenergic (alpha-1, alpha-2, beta-1, beta-2)
• Thụ thể cholinergic muscarinic và nicotinic
• Thuốc vận mạch và co mạch
• Thuốc tăng co bóp cơ tim và thuốc điều hòa nhịp tim
• Thuốc giống giao cảm trực tiếp so với gián tiếp
• Thuốc kháng cholinergic và kháng muscarinic

Key theories

Phân loại thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ dựa trên thụ thể

Tác dụng huyết động của một thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ bắt nguồn từ các thụ thể adrenergic và cholinergic mà nó tác động: kích hoạt alpha-1 gây co mạch và tăng huyết áp, kích hoạt beta-1 làm tăng nhịp tim và khả năng co bóp, các tác động beta-2 và muscarinic có những tác dụng riêng, do đó tính chọn lọc thụ thể của một loại thuốc sẽ dự đoán liệu nó chủ yếu hoạt động như một chất co mạch, một chất tăng co bóp cơ tim hay một chất điều hòa nhịp tim.

Mechanisms

Các thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ hoạt động tại các thụ thể adrenergic và cholinergic. Các thuốc vận mạch giống giao cảm kích thích các thụ thể adrenergic alpha-1 trên cơ trơn mạch máu để gây co mạch và tăng huyết áp động mạch, trong khi kích thích beta-1 làm tăng tốc độ và lực co bóp của tim; một số thuốc tác động trực tiếp lên thụ thể và một số khác tác động gián tiếp bằng cách giải phóng noradrenaline nội sinh. Các thuốc phó giao cảm và kháng muscarinic tác động tại các thụ thể cholinergic để làm chậm hoặc tăng nhịp tim và điều chỉnh sự tiết dịch. Do đó, sự kết hợp đặc biệt của các tác động thụ thể của một loại thuốc sẽ dự đoán hồ sơ tim mạch của nó — ví dụ, một chất chủ vận alpha-1 tương đối thuần túy làm tăng huyết áp chủ yếu bằng cách co mạch, trong khi một chất tác động hỗn hợp cũng làm thay đổi nhịp tim và cung lượng tim. Trong gây mê, các tác động này được sử dụng để chống lại sự giãn mạch và suy tim do thuốc gây mê và phong bế thần kinh trục gây ra.

Clinical relevance

Các thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ và thuốc vận mạch được sử dụng để duy trì huyết áp và tưới máu trong quá trình gây mê, và việc hiểu biết về dược lý thụ thể của chúng là cơ sở để lựa chọn thuốc phù hợp một cách hợp lý cho một vấn đề huyết động cụ thể. Mục này mang tính mô tả và giáo dục; nó không cung cấp liều lượng, ngưỡng dùng thuốc hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Dược lý thụ thể của các chất adrenergic và cholinergic được thiết lập trong các tài liệu tham khảo dược lý như của Westfall và cộng sự (2018), và sinh lý học cũng như việc sử dụng các thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim được tóm tắt trong các bài đánh giá như của Overgaard và Dzavik (2008). Các so sánh cụ thể trong giai đoạn quanh phẫu thuật đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, ví dụ như Cooper và cộng sự (2002) so sánh phenylephrine và ephedrine trong gây tê tủy sống cho mổ lấy thai. Các khuyến nghị lâm sàng chi tiết mang tính định hướng điều trị và nằm ngoài phạm vi giáo dục của mục này.

History

Cơ sở tự chủ của việc kiểm soát tim mạch đã được thiết lập thông qua dược lý thụ thể của thế kỷ XX, phân biệt truyền dẫn adrenergic với cholinergic và phân chia các thụ thể adrenergic thành loại alpha và beta. Khung này, được trình bày trong các tài liệu tham khảo dược lý như của Westfall và cộng sự (2018), đã cho phép lựa chọn các thuốc vận mạch và các thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ khác dựa trên hồ sơ thụ thể của chúng. Trong gây mê, các thử nghiệm đối chứng như của Cooper và cộng sự (2002) đã tinh chỉnh việc so sánh các thuốc vận mạch cụ thể trong các tình huống cụ thể.

Key figures

• David W. Cooper
• Thomas C. Westfall
• Christopher B. Overgaard

Seminal works

• cooper-2002
• westfall-westfall-2018

Frequently asked questions

Thuốc vận mạch là gì?

Thuốc vận mạch là một loại thuốc làm tăng huyết áp động mạch, chủ yếu bằng cách co mạch máu thông qua kích hoạt thụ thể adrenergic alpha-1; trong gây mê, thuốc vận mạch được sử dụng để chống lại sự giảm huyết áp do thuốc gây mê và phong bế thần kinh trục gây ra.

Tại sao hồ sơ thụ thể của một loại thuốc lại quan trọng đối với tác dụng tim mạch của nó?

Bởi vì mỗi thụ thể adrenergic và cholinergic tạo ra một đáp ứng đặc trưng — co mạch alpha-1, tăng nhịp tim và lực co bóp beta-1, v.v. — sự kết hợp các thụ thể mà một loại thuốc kích hoạt sẽ dự đoán liệu nó chủ yếu hoạt động như một chất co mạch, một chất tăng co bóp cơ tim hay một chất điều hòa nhịp tim.