Tác động của Hệ thần kinh tự chủ

Hệ thần kinh tự chủ thực hiện kiểm soát liên tục, phần lớn không tự nguyện đối với tim và mạch máu thông qua hai phân hệ: hệ giao cảm, thường làm tăng nhịp tim, sức co bóp và co mạch, và hệ phó giao cảm, làm chậm nhịp tim. Những tác động này, được điều hòa bởi noradrenaline và acetylcholine tác động lên các thụ thể adrenergic và muscarinic, cho phép hệ tuần hoàn thích nghi trong vòng vài giây với các nhu cầu thay đổi.

Definition

Tác động của hệ thần kinh tự chủ lên hệ tuần hoàn là các phản ứng của tim và mạch máu được tạo ra bởi dòng chảy giao cảm và phó giao cảm, hoạt động thông qua dẫn truyền noradrenergic và cholinergic trên nút xoang nhĩ, cơ tim, hệ thống dẫn truyền và cơ trơn mạch máu.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách dòng chảy tự chủ tác động lên các mục tiêu tim mạch: các tác động hướng nhịp (chronotropic), hướng lực (inotropic), hướng dẫn truyền (dromotropic) và vận mạch (vasomotor) của hoạt động giao cảm và phó giao cảm, các chất dẫn truyền thần kinh và thụ thể liên quan, cũng như nguồn gốc trung ương của dòng chảy đó. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh lý học và không đưa ra lời khuyên quản lý lâm sàng.

Core questions

• Dòng chảy giao cảm và phó giao cảm khác nhau như thế nào trong tác động của chúng lên tim và mạch máu?
• Những chất dẫn truyền thần kinh và thụ thể nào điều hòa các tác động tim mạch tự chủ?
• Dòng chảy tự chủ được tạo ra và điều hòa ở trung ương như thế nào?
• Những tác động này cho phép hệ tim mạch thích nghi nhanh chóng với tư thế và tập thể dục như thế nào?

Key concepts

• Dòng chảy giao cảm (noradrenaline, thụ thể adrenergic)
• Dòng chảy phó giao cảm (dây thần kinh phế vị) (acetylcholine, thụ thể muscarinic)
• Hướng nhịp (Chronotropy), hướng lực (inotropy), hướng dẫn truyền (dromotropy), hướng giãn (lusitropy)
• Trương lực vận mạch và sức cản ngoại biên
• Tác động adrenergic beta-1 và alpha-1
• Hoạt động trương lực và điều hòa phản xạ

Mechanisms

Các neuron tự chủ tiền hạch và hậu hạch chiếu đến tim và hệ mạch. Các sợi hậu hạch giao cảm giải phóng noradrenaline, tác động lên các thụ thể beta-1 adrenergic tại nút xoang nhĩ và cơ tim để tăng nhịp tim và sức co bóp, và lên các thụ thể alpha-1 trong cơ trơn mạch máu để gây co mạch (Wehrwein, 2016; Charkoudian, 2014). Các sợi phó giao cảm trong dây thần kinh phế vị giải phóng acetylcholine lên các thụ thể muscarinic (M2), làm chậm nhịp phát xung của nút xoang nhĩ và dẫn truyền nhĩ thất. Cả hai dòng chảy đều được tạo ra và điều hòa bởi các đường dẫn truyền trung ương ở hành não và vùng dưới đồi, nơi tích hợp các tín hiệu phản xạ hướng tâm (Dampney, 1994). Hoạt động giao cảm tăng cao mạn tính được công nhận là một đặc điểm của các tình trạng như tăng huyết áp (Mancia & Grassi, 2014).

Clinical relevance

Các tác động tự chủ giải thích cơ sở sinh lý của các phản ứng nhịp tim và huyết áp đối với căng thẳng, tư thế và tập thể dục, cũng như cơ sở lý luận đằng sau một số nhóm thuốc tim mạch nhắm mục tiêu vào dẫn truyền adrenergic hoặc cholinergic. Mục này mô tả các cơ chế để tham khảo và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Nội dung dựa trên các đánh giá sinh lý học; ngưỡng lâm sàng và khuyến nghị thuốc được thiết lập bởi các hướng dẫn cụ thể về bệnh nằm ngoài phạm vi giáo dục này.

History

Khái niệm hai phân hệ kiểm soát tự chủ được thiết lập vào đầu thế kỷ XX, với việc xác định hóa học acetylcholine và noradrenaline là các chất dẫn truyền thần kinh và sau đó là đặc tính hóa các phân nhóm thụ thể adrenergic và muscarinic, làm rõ cách mỗi phân hệ tác động lên các mục tiêu tim mạch.

Debates

Vai trò của hoạt động giao cảm quá mức trong tăng huyết áp

Mức độ mà dòng chảy giao cảm tăng cao mạn tính gây ra, thay vì đi kèm, tăng huyết áp kéo dài vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Roger Dampney
• Nisha Charkoudian
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• dampney-1994
• wehrwein-2016

Frequently asked questions

Hệ thần kinh giao cảm tác động đến tim như thế nào?

Nó giải phóng noradrenaline chủ yếu tác động lên các thụ thể beta-1 để tăng nhịp tim, lực co bóp và tốc độ dẫn truyền, đồng thời làm co mạch máu.

Dây thần kinh phế vị ảnh hưởng đến nhịp tim như thế nào?

Dây thần kinh phế vị mang các sợi phó giao cảm giải phóng acetylcholine lên các thụ thể muscarinic trong nút xoang nhĩ, làm chậm nhịp tim và dẫn truyền nhĩ thất.