Dược lý học gây mê
Dược lý học gây mê là môn nghiên cứu về các loại thuốc được sử dụng để tạo ra và kiểm soát trạng thái gây mê, cũng như hỗ trợ bệnh nhân trong giai đoạn chu phẫu. Lĩnh vực này bao gồm các tác nhân gây ngủ, giảm đau, mất trí nhớ và giãn cơ, cùng với các loại thuốc tác động lên hệ thần kinh tự chủ và tim mạch được sử dụng để duy trì sự ổn định sinh lý. Nó được xây dựng dựa trên các nguyên tắc dược động học (những gì cơ thể tác động lên thuốc) và dược lực học (những gì thuốc tác động lên cơ thể).
Definition
Dược lý học gây mê là một nhánh của dược lý học lâm sàng liên quan đến cơ chế, sự phân bố, tác dụng và tương tác của các loại thuốc được sử dụng để đạt được trạng thái gây mê và để quản lý các hậu quả sinh lý của phẫu thuật và gây mê.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nhóm thuốc chính thường gặp trong gây mê và lý luận định lượng chi phối việc sử dụng chúng: dược động học của các tác nhân gây mê, thuốc giảm đau opioid, benzodiazepine và các thuốc an thần-gây ngủ khác, thuốc chẹn thần kinh cơ, và các tác nhân tự chủ và thuốc co mạch. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách thức hoạt động của các nhóm thuốc này và cách mô tả hành vi của chúng, không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Các nhóm thuốc chính được sử dụng để tạo ra và duy trì trạng thái gây mê là gì, và mỗi nhóm đóng góp gì vào trạng thái gây mê?
- Các nguyên tắc dược động học và dược lực học giải thích sự khởi phát, cường độ và kết thúc của tác dụng thuốc gây mê như thế nào?
- Các tác nhân gây mê tương tác với nhau và với sinh lý cũng như các bệnh đi kèm của bệnh nhân như thế nào?
Key concepts
- Dược động học và dược lực học
- Gây ngủ, giảm đau, mất trí nhớ và giãn cơ là các thành phần của gây mê
- Mối quan hệ liều-đáp ứng và nồng độ-tác dụng
- Thời gian bán thải phụ thuộc vào ngữ cảnh
- Tương tác thuốc và hiệp đồng
- Thuốc đối kháng và đối kháng
Mechanisms
Các nhóm thuốc được tập hợp ở đây tác động vào các đích phân tử riêng biệt. Nhiều thuốc gây mê toàn thân và thuốc an thần-gây ngủ tăng cường tín hiệu thụ thể GABA-A ức chế trong hệ thần kinh trung ương, trong khi opioid tác động vào các thụ thể opioid ghép cặp với protein G để tạo ra tác dụng giảm đau; thuốc chẹn thần kinh cơ tác động vào thụ thể acetylcholine nicotinic tại khớp thần kinh cơ, và các tác nhân tự chủ hoạt động thông qua các thụ thể adrenergic và cholinergic để điều hòa trương lực tim mạch. Trong tất cả các nhóm này, diễn biến thời gian của tác dụng được chi phối bởi dược động học — hấp thu, phân bố, chuyển hóa và thải trừ — do đó các khái niệm như thời gian bán thải phụ thuộc vào ngữ cảnh mô tả cách thời gian tác dụng phụ thuộc vào thời gian thuốc đã được dùng.
Clinical relevance
Hiểu biết về dược lý học gây mê là nền tảng cho việc lựa chọn và kết hợp thuốc chu phẫu một cách hợp lý, an toàn, cũng như giải thích các tương tác và tác dụng phụ của chúng. Tài liệu ở đây mô tả cách các nhóm thuốc này được đặc trưng và lý giải cho mục đích tham khảo giáo dục; nó không mang tính chất kê đơn và không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Dược lý học của các thuốc gây mê dựa trên một lượng lớn các nghiên cứu mô hình hóa dược động học-dược lực học có kiểm soát, khoa học thần kinh cơ chế, và các so sánh ngẫu nhiên giữa các tác nhân, được tóm tắt trong các sách giáo khoa gây mê và dược lý học lâm sàng, cũng như trong các tài liệu của hội chuyên môn. Các nút chủ đề riêng lẻ trích dẫn các nghiên cứu chính và tổng quan đại diện cho từng nhóm thuốc.
History
Dược lý học gây mê phát triển từ việc giới thiệu thực nghiệm các tác nhân dạng hít và tiêm tĩnh mạch vào thế kỷ XIX và XX thành một ngành định lượng khi mô hình hóa dược động học-dược lực học trưởng thành vào cuối thế kỷ XX. Việc chính thức hóa các khái niệm như thời gian bán thải phụ thuộc vào ngữ cảnh bởi Hughes, Glass và Jacobs (1992) và đặc tính phân tử của các đích gây mê được Rudolph và Antkowiak (2004) tổng quan là những ví dụ điển hình cho sự chuyển dịch từ mô tả sang hiểu biết dựa trên cơ chế và mô hình.
Key figures
- Steven L. Shafer
- Peter S. A. Glass
- Uwe Rudolph
Related topics
Seminal works
- hughes-1992
- rudolph-2004
Frequently asked questions
- Dược lý học gây mê bao gồm những gì?
- Nó bao gồm các loại thuốc được sử dụng để tạo ra và duy trì trạng thái gây mê và để quản lý sinh lý bệnh nhân: các thuốc gây ngủ và an thần, thuốc giảm đau opioid, thuốc chẹn thần kinh cơ và các thuốc tự chủ và vận mạch, cùng với các nguyên tắc dược động học và dược lực học mô tả cách chúng hoạt động.
- Tại sao dược động học lại rất quan trọng đối với gây mê?
- Bởi vì các thuốc gây mê được điều chỉnh theo một kích thích phẫu thuật thay đổi nhanh chóng, sự khởi phát và đặc biệt là sự kết thúc của tác dụng của chúng là rất quan trọng; các khái niệm dược động học như thời gian bán thải phụ thuộc vào ngữ cảnh mô tả cách thời gian hồi phục phụ thuộc vào thời gian dùng thuốc.