Rối loạn lo âu xã hội

Rối loạn lo âu xã hội (ám ảnh sợ xã hội) được đặc trưng bởi nỗi sợ hãi mãnh liệt, dai dẳng đối với các tình huống xã hội hoặc trình diễn mà người trẻ có thể bị người khác quan sát hoặc đánh giá, với mối lo ngại chính là hành động theo cách sẽ gây xấu hổ hoặc bị đánh giá tiêu cực. Trẻ em và thanh thiếu niên bị ảnh hưởng tránh các tình huống đáng sợ hoặc chịu đựng chúng với sự đau khổ rõ rệt, điều này có thể hạn chế tình bạn, sự tham gia vào lớp học và các mốc phát triển như hẹn hò và độc lập.

Definition

Một rối loạn được đặc trưng bởi nỗi sợ hãi hoặc lo lắng rõ rệt và dai dẳng về một hoặc nhiều tình huống xã hội hoặc trình diễn liên quan đến khả năng bị người khác giám sát, trong đó người bệnh sợ thể hiện các triệu chứng lo âu hoặc hành xử theo cách sẽ bị đánh giá tiêu cực; các tình huống này bị tránh hoặc chịu đựng với sự đau khổ dữ dội, và nỗi sợ hãi không cân xứng và gây ra suy giảm chức năng đáng kể trên lâm sàng.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm lâm sàng, các yếu tố tiền đề về phát triển và khí chất, dịch tễ học, diễn biến và cơ sở bằng chứng cho việc điều trị rối loạn lo âu xã hội ở thanh thiếu niên. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng cá nhân.

Core questions

• Những tình huống xã hội và trình diễn nào thường gây ra nỗi sợ hãi?
• Sự ức chế hành vi ở thời thơ ấu liên quan như thế nào đến lo âu xã hội sau này?
• Rối loạn lo âu xã hội được phân biệt với sự nhút nhát thông thường như thế nào?
• Những phương pháp điều trị nào được hỗ trợ bởi bằng chứng ở trẻ em và thanh thiếu niên?

Key concepts

• Nỗi sợ bị đánh giá tiêu cực
• Ức chế hành vi như một yếu tố tiền thân về khí chất
• Tránh né các tình huống xã hội và trình diễn
• Sự chú ý tập trung vào bản thân và các hành vi an toàn
• Tuổi khởi phát sớm và thường ở tuổi vị thành niên
• Nguy cơ trầm cảm và lạm dụng chất gây nghiện sau này

Mechanisms

Rối loạn lo âu xã hội được hiểu thông qua các mô hình tập trung vào nỗi sợ bị đánh giá tiêu cực, sự chú ý tập trung vào bản thân tăng cao, và việc sử dụng các hành vi an toàn và tránh né ngăn cản việc bác bỏ các kết quả đáng sợ. Về mặt khí chất, sự ức chế hành vi ở thời thơ ấu, một xu hướng thận trọng và thu mình trong các tình huống xã hội mới, là một yếu tố tiền đề được ghi nhận rõ ràng. Tránh né làm giảm lo âu trong ngắn hạn nhưng duy trì rối loạn theo thời gian, và tình trạng này thường xuyên xảy ra đồng thời với các rối loạn lo âu khác và với trầm cảm.

Clinical relevance

Rối loạn lo âu xã hội có thể làm suy giảm đáng kể các mối quan hệ bạn bè, sự tham gia học tập và việc tiếp thu các kỹ năng xã hội phù hợp với lứa tuổi, đồng thời mang theo nguy cơ cao mắc trầm cảm và lạm dụng chất gây nghiện sau này. Mục này tóm tắt cách rối loạn được khái niệm hóa và nghiên cứu để tham khảo; nó không phải là cơ sở để tự chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Rối loạn lo âu xã hội là một trong những rối loạn lo âu phổ biến hơn, với tuổi khởi phát đặc trưng sớm và ở tuổi vị thành niên; dữ liệu khảo sát quốc gia cho thấy tuổi khởi phát trung bình của nó là vào đầu đến giữa tuổi thiếu niên. Nó thường xuyên đi kèm với các rối loạn lo âu khác và với trầm cảm và có xu hướng dai dẳng nếu không được điều trị.

Evidence & guidelines

Tham số thực hành của AACAP về rối loạn lo âu ở trẻ em (Connolly & Bernstein, 2007) đề cập đến rối loạn lo âu xã hội, và Nghiên cứu đa phương thức về lo âu ở trẻ em/thanh thiếu niên (Walkup et al., 2008) đã chứng minh hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức, sertraline và sự kết hợp của chúng đối với lo âu ở trẻ em bao gồm lo âu xã hội. Những điều này được tóm tắt để tham khảo và không phải là hướng dẫn điều trị.

History

Từng bị coi nhẹ như sự nhút nhát cực độ, lo âu xã hội đã được xác định là một rối loạn riêng biệt và gây suy giảm chức năng vào cuối thế kỷ XX, với nghiên cứu liên kết sự ức chế hành vi ở thời thơ ấu với lo âu xã hội sau này và làm rõ sự khởi phát sớm và tính mãn tính của nó. Nghiên cứu điều trị sau đó đã xác nhận giá trị của liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên phơi nhiễm và thuốc serotonergic.

Debates

Đâu là ranh giới giữa rối loạn lo âu xã hội và sự nhút nhát bình thường?

Nhút nhát là một đặc điểm khí chất phổ biến, trong khi rối loạn lo âu xã hội đòi hỏi nỗi sợ hãi và sự tránh né rõ rệt, dai dẳng gây ra suy giảm chức năng đáng kể trên lâm sàng; việc phân biệt hai điều này dựa vào mức độ nghiêm trọng, tính dai dẳng và tác động chức năng chứ không chỉ dựa vào sự khó chịu xã hội đơn thuần.

Seminal works

• stein-2008
• biederman-2001
• walkup-2008

Frequently asked questions

Rối loạn lo âu xã hội khác với việc nhút nhát như thế nào?

Nhút nhát là một đặc điểm khí chất phổ biến, trong khi rối loạn lo âu xã hội liên quan đến nỗi sợ hãi rõ rệt, dai dẳng đối với các tình huống xã hội hoặc trình diễn và sự tránh né gây ra đau khổ và suy giảm chức năng đáng kể trong hoạt động hàng ngày.

Sự ức chế hành vi ở thời thơ ấu có dự đoán lo âu xã hội không?

Sự ức chế hành vi ở thời thơ ấu, một xu hướng thận trọng và thu mình trong các tình huống xã hội mới, là một yếu tố tiền đề được công nhận liên quan đến tăng nguy cơ mắc rối loạn lo âu xã hội sau này, mặc dù không phải tất cả trẻ em bị ức chế đều phát triển rối loạn.