Rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) được đặc trưng bởi những suy nghĩ, hình ảnh hoặc thôi thúc lặp đi lặp lại, xâm nhập và không mong muốn (ám ảnh) gây ra lo âu rõ rệt, và bởi những hành vi lặp đi lặp lại hoặc hành vi tinh thần (cưỡng chế) mà người bệnh cảm thấy bị thôi thúc thực hiện để giảm bớt căng thẳng hoặc ngăn chặn một kết quả đáng sợ. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, các chủ đề phổ biến bao gồm ô nhiễm, gây hại, đối xứng và những suy nghĩ bị cấm đoán, với các hành vi tương ứng như rửa tay, kiểm tra, sắp xếp và tìm kiếm sự trấn an. Các hệ thống chẩn đoán hiện tại phân loại OCD nằm ngoài nhóm rối loạn lo âu, trong một nhóm rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan.

Definition

Một rối loạn được định nghĩa bởi sự hiện diện của ám ảnh (những suy nghĩ, thôi thúc hoặc hình ảnh xâm nhập, lặp đi lặp lại và dai dẳng được trải nghiệm là không mong muốn và gây khó chịu) và/hoặc cưỡng chế (những hành vi lặp đi lặp lại hoặc hành vi tinh thần được thực hiện để đáp ứng với một ám ảnh hoặc các quy tắc cứng nhắc), chiếm nhiều thời gian hoặc gây ra căng thẳng hoặc suy giảm chức năng đáng kể trên lâm sàng.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm lâm sàng về ám ảnh và cưỡng chế, các đặc điểm thần kinh sinh học và di truyền, dịch tễ học và khởi phát, cũng như cơ sở bằng chứng cho việc điều trị ở thanh thiếu niên. Đây là tài liệu tham khảo mang tính giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng cá nhân.

Core questions

• Ám ảnh và cưỡng chế liên quan và củng cố lẫn nhau như thế nào?
• Điều gì phân biệt OCD với các rối loạn lo âu?
• Những gì đã biết về thần kinh sinh học và di truyền của OCD?
• Những phương pháp điều trị nào được hỗ trợ tốt nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên?

Key concepts

• Ám ảnh và cưỡng chế
• Giảm lo âu như một sự củng cố tiêu cực của các hành vi cưỡng chế
• Sự tham gia của mạch vỏ não-thể vân-đồi thị-vỏ não
• Tính di truyền đáng kể
• Khởi phát ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên trong nhiều trường hợp
• Phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng như liệu pháp tâm lý cốt lõi

Mechanisms

OCD được hiểu thông qua một mô hình học tập trong đó các hành vi cưỡng chế tạm thời làm giảm lo âu do ám ảnh gây ra, từ đó củng cố tiêu cực và duy trì chu kỳ; lý do này là cơ sở cho liệu pháp phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng. Về mặt thần kinh sinh học, OCD có liên quan đến rối loạn chức năng trong các mạch vỏ não-thể vân-đồi thị-vỏ não, và nó có một thành phần di truyền đáng kể, với các giải thích tích hợp liên kết các phát hiện di truyền, hình ảnh thần kinh và tâm lý thần kinh. OCD ở trẻ em thường khác với OCD khởi phát ở người lớn ở các đặc điểm như tỷ lệ nam giới chiếm ưu thế và tỷ lệ rối loạn tic đồng mắc cao hơn.

Clinical relevance

OCD có thể rất tốn thời gian và gây suy giảm chức năng ở người trẻ, ảnh hưởng đến trường học, cuộc sống gia đình và sự phát triển, và nó thường xuyên đồng mắc với các rối loạn lo âu, rối loạn tic và trầm cảm khác. Mục này tóm tắt cách tình trạng này được khái niệm hóa và nghiên cứu để tham khảo; nó không phải là cơ sở để tự chẩn đoán hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Epidemiology

OCD ít phổ biến hơn các rối loạn lo âu nhưng thường bắt đầu ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, với một tỷ lệ đáng kể các trường hợp mắc bệnh trong đời có khởi phát sớm. OCD ở trẻ em cho thấy tỷ lệ nam giới chiếm ưu thế tương đối và tỷ lệ rối loạn tic đồng mắc cao hơn so với các biểu hiện khởi phát ở người lớn, và nó có xu hướng mãn tính nếu không được điều trị.

Evidence & guidelines

Tham số thực hành của AACAP cho OCD ở trẻ em (Geller & March, 2012) đề cập đến việc đánh giá và điều trị, và Nghiên cứu Điều trị OCD ở Trẻ em (POTS Team, 2004) là một thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt cho thấy lợi ích của liệu pháp hành vi nhận thức, sertraline, và đặc biệt là sự kết hợp của chúng. Những điều này được tóm tắt để tham khảo và không phải là hướng dẫn điều trị.

History

OCD trong lịch sử được xếp vào nhóm rối loạn lo âu, nhưng bằng chứng thần kinh sinh học và hiện tượng học tích lũy đã khiến DSM-5 và ICD-11 đặt nó vào một loại rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan riêng biệt. Nghiên cứu đã làm rõ vai trò của mạch vỏ não-thể vân-đồi thị-vỏ não và tính di truyền, và thử nghiệm POTS vào năm 2004 đã xác định hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên phơi nhiễm và thuốc serotonergic ở người trẻ.

Debates

OCD có nên được phân loại cùng với các rối loạn lo âu không?

Mặc dù OCD có những đặc điểm liên quan đến lo âu và trong lịch sử được xếp vào nhóm rối loạn lo âu, nhưng thần kinh sinh học, di truyền và hiện tượng học riêng biệt đã khiến các hệ thống hiện tại phân loại nó riêng biệt trong một nhóm rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, một sự phân loại lại vẫn là một điểm thảo luận liên quan đến mối liên hệ chặt chẽ của nó với lo âu.

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa ám ảnh và cưỡng chế là gì?

Ám ảnh là một suy nghĩ, hình ảnh hoặc thôi thúc lặp đi lặp lại, xâm nhập, không mong muốn gây ra căng thẳng, trong khi cưỡng chế là một hành vi lặp đi lặp lại hoặc hành vi tinh thần được thực hiện để giảm bớt căng thẳng đó hoặc ngăn chặn một kết quả đáng sợ.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế có còn là một rối loạn lo âu không?

Các hệ thống chẩn đoán hiện tại (DSM-5 và ICD-11) phân loại OCD riêng biệt với các rối loạn lo âu, trong một nhóm rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, mặc dù nó vẫn giữ mối liên hệ lâm sàng và phát triển chặt chẽ với lo âu.