Liệu pháp kháng sinh toàn thân trong viêm nha chu

Liệu pháp kháng sinh toàn thân trong viêm nha chu là việc sử dụng các thuốc kháng khuẩn đường uống như một liệu pháp bổ trợ cho các thủ thuật cơ học, nhằm mục đích ức chế các tác nhân gây bệnh nha chu mà điều trị cơ học đơn thuần không thể tiếp cận hoàn toàn. Vì viêm nha chu là một bệnh do màng sinh học gây ra, kháng sinh không phải là phương pháp điều trị độc lập mà được kết hợp với việc làm sạch dưới nướu trong những trường hợp được chọn lọc.

Definition

Liệu pháp kháng sinh toàn thân trong viêm nha chu là việc sử dụng bổ trợ các tác nhân kháng khuẩn đường uống cùng với các thủ thuật dưới nướu để ức chế các tác nhân gây bệnh nha chu và tăng cường giải quyết tình trạng viêm ở những bệnh nhân được chọn lọc.

Scope

Mục này bao gồm lý do cho việc sử dụng kháng sinh toàn thân bổ trợ, bằng chứng về lợi ích lâm sàng bổ sung, và mối lo ngại về quản lý kháng sinh đã thu hẹp việc sử dụng được khuyến nghị. Mục này thảo luận các vấn đề này theo khái niệm và không chứa hướng dẫn về liều lượng, phác đồ hoặc kê đơn.

Key concepts

• Bổ trợ cho các thủ thuật cơ học, không phải là liệu pháp độc lập
• Nhắm mục tiêu các tác nhân gây bệnh nha chu nằm ngoài tầm với của dụng cụ
• Các phác đồ kết hợp (ví dụ: amoxicillin với metronidazole)
• Lựa chọn bệnh nhân và bệnh
• Quản lý kháng sinh và kháng kháng sinh
• Tác dụng phụ và tuân thủ điều trị
• Đánh giá lại đáp ứng điều trị

Mechanisms

Các thủ thuật cơ học phá vỡ màng sinh học dưới nướu nhưng có thể để lại các vi sinh vật còn sót lại trong mô, vùng chẽ và giải phẫu chân răng phức tạp. Kháng sinh toàn thân tiếp cận các khoang này qua đường máu, ức chế các tác nhân gây bệnh nha chu còn lại trong giai đoạn lành thương và hỗ trợ giảm sâu túi nha chu lớn hơn cũng như tăng mức độ bám dính khi kết hợp với các thủ thuật. Cấu trúc màng sinh học tự nó làm giảm tính nhạy cảm với kháng sinh, đó là lý do tại sao các tác nhân toàn thân được sử dụng bổ trợ—sau khi phá vỡ cơ học—chứ không phải đơn độc (Herrera 2002; Keestra 2015).

Clinical relevance

Đánh giá bằng chứng trong nha chu học phải cân nhắc lợi ích bổ trợ có thể đo lường được so với rủi ro kháng kháng sinh ở cấp độ quần thể, và hướng dẫn hiện đại dành kháng sinh toàn thân cho các tình huống lâm sàng cụ thể chứ không phải sử dụng thường quy. Mục này mô tả sự cân bằng đó ở cấp độ khái niệm và không cung cấp lời khuyên về liều lượng hoặc kê đơn cũng như không có khuyến nghị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp báo cáo rằng kháng sinh toàn thân, đặc biệt là amoxicillin kết hợp với metronidazole, có thể tạo ra sự giảm sâu túi nha chu và tăng mức độ bám dính bổ sung so với chỉ thực hiện thủ thuật đơn thuần, với các tác dụng rõ rệt nhất ở bệnh nhân trẻ tuổi hơn và bệnh nặng hơn (Herrera 2002; Keestra 2015). Phản ánh mối lo ngại về quản lý, hướng dẫn cấp độ S3 của EFP khuyến nghị không sử dụng kháng sinh toàn thân bổ trợ thường quy và giới hạn việc xem xét chúng cho các nhóm bệnh nhân cụ thể (Sanz 2020).

History

Các kháng sinh toàn thân bổ trợ đã được nghiên cứu chuyên sâu từ những năm 1990 trở đi, và đánh giá hệ thống của Herrera năm 2002 đã củng cố bằng chứng cho thấy chúng có thể mang lại lợi ích bổ sung cho việc cạo vôi răng và làm nhẵn bề mặt chân răng. Khi kháng kháng sinh trở thành một ưu tiên toàn cầu, các tổng hợp sau này và hướng dẫn EFP năm 2020 đã chuyển hướng lĩnh vực này sang hạn chế sử dụng thường quy trong khi vẫn duy trì vai trò trong các trường hợp được chọn lọc (Keestra 2015; Sanz 2020).

Debates

Sử dụng bổ trợ thường quy so với quản lý kháng sinh

Một lợi ích lâm sàng thực sự nhưng khiêm tốn phải được cân bằng với yêu cầu về sức khỏe cộng đồng để hạn chế tiếp xúc với kháng sinh; hướng dẫn hiện hành giải quyết vấn đề này bằng cách khuyến nghị không sử dụng thường quy và dành kháng sinh toàn thân cho những bệnh nhân được chọn lọc.

Key figures

• David Herrera
• Mariano Sanz
• Wim Teughels

Seminal works

• herrera-2002
• keestra-2015

Frequently asked questions

Kháng sinh có thể tự điều trị viêm nha chu không?

Không. Viêm nha chu do màng sinh học dưới nướu gây ra, màng này kháng kháng sinh, vì vậy kháng sinh toàn thân chỉ được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ sau khi các thủ thuật cơ học đã phá vỡ màng sinh học, chứ không phải là một phương pháp điều trị độc lập.

Tại sao các hướng dẫn không khuyến khích sử dụng kháng sinh thường quy trong viêm nha chu?

Mặc dù kháng sinh bổ trợ có thể mang lại lợi ích lâm sàng khiêm tốn, nhưng nguy cơ thúc đẩy kháng kháng sinh đã khiến các hướng dẫn như hướng dẫn cấp độ S3 của EFP khuyến cáo không nên sử dụng thường quy và chỉ dành cho các trường hợp được chọn lọc. Mục này mang tính giáo dục và không phải là hướng dẫn kê đơn.