Các tác nhân kháng khuẩn và sát khuẩn trong nha chu

Các tác nhân kháng khuẩn và sát khuẩn là những chất bổ trợ hóa học được sử dụng trong chăm sóc nha chu để ngăn chặn hoặc điều chỉnh màng sinh học vi khuẩn gây ra bệnh nha chu. Chúng bao gồm các dung dịch súc miệng và gel sát khuẩn tại chỗ, cũng như các tác nhân kháng khuẩn được dùng toàn thân, và nhìn chung chúng được coi là chất bổ sung – chứ không phải thay thế – cho việc kiểm soát màng sinh học bằng cơ học.

Definition

Các tác nhân kháng khuẩn và sát khuẩn trong nha chu là các chất hóa học – được áp dụng tại chỗ hoặc dùng toàn thân – được sử dụng để giảm, ngăn chặn hoặc thay đổi màng sinh học vi khuẩn nha chu như một biện pháp bổ trợ cho việc kiểm soát mảng bám bằng cơ học trong phòng ngừa và điều trị bệnh viêm nướu và nha chu.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do kiểm soát màng sinh học bằng hóa chất, các loại tác nhân chính (thuốc sát khuẩn tại chỗ như chlorhexidine và thuốc kháng khuẩn toàn thân), vai trò bổ trợ dự kiến của chúng, và nguyên tắc rằng chúng hỗ trợ chứ không thay thế việc phá vỡ màng sinh học bằng cơ học. Đây là một mô tả và mang tính giáo dục; nó cố ý không đưa ra liều lượng, phác đồ, hoặc các khuyến nghị cá nhân hóa, vốn là các quyết định lâm sàng.

Core questions

• Tại sao các tác nhân kháng khuẩn được coi là biện pháp bổ trợ chứ không phải là liệu pháp chính trong nha chu?
• Các chất sát khuẩn tại chỗ khác với các tác nhân kháng khuẩn toàn thân về vai trò như thế nào?
• Bằng chứng về nước súc miệng sát khuẩn trong việc kiểm soát viêm nướu là gì?
• Những lo ngại nào – như tác dụng phụ và kháng kháng sinh – làm giảm việc sử dụng chúng?
• Các tác nhân hóa học nằm ở đâu trong phương pháp tiếp cận từng bước để chăm sóc nha chu?

Key concepts

• Kiểm soát mảng bám bằng hóa chất
• Thuốc sát khuẩn tại chỗ
• Chlorhexidine
• Liệu pháp kháng khuẩn toàn thân
• Sử dụng bổ trợ (không phải chính)
• Kháng kháng sinh và quản lý
• Tác dụng phụ của thuốc sát khuẩn

Mechanisms

Các tác nhân kháng khuẩn và sát khuẩn tác động lên thành phần vi khuẩn của bệnh nha chu. Các chất sát khuẩn tại chỗ như chlorhexidine liên kết với bề mặt miệng và tạo ra hiệu quả kháng khuẩn phổ rộng, ngăn chặn sự tái phát triển của màng sinh học, có thể giảm viêm nướu khi việc làm sạch cơ học tự thực hiện không hoàn chỉnh. Các tác nhân kháng khuẩn toàn thân tiếp cận các mô nha chu thông qua tuần hoàn và nhắm mục tiêu vào các vi sinh vật trong màng sinh học, nhưng vì màng sinh học vốn ít nhạy cảm với các tác nhân kháng khuẩn, việc phá vỡ cơ học thường được yêu cầu trước để tác nhân có thể tác động lên một khối lượng vi khuẩn đã giảm và bị xáo trộn. Đây là lý do tại sao các tác nhân này được coi là bổ trợ cho liệu pháp cơ học.

Clinical relevance

Các tác nhân hóa học có thể bổ sung cho việc kiểm soát màng sinh học bằng cơ học trong các tình huống cụ thể, nhưng vai trò của chúng mang tính hỗ trợ và bị giới hạn bởi những lo ngại về tác dụng phụ, đổi màu răng, rối loạn vị giác và – đặc biệt đối với các tác nhân kháng khuẩn toàn thân – sự thúc đẩy kháng kháng sinh. Mục này tóm tắt vai trò đó và bằng chứng của nó làm nền tảng; nó không cung cấp liều lượng, lựa chọn sản phẩm hoặc hướng dẫn cá nhân hóa, những điều này phải đến từ một bác sĩ lâm sàng.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống chỉ ra rằng nước súc miệng sát khuẩn như chlorhexidine, khi được sử dụng bổ trợ, có thể giảm mảng bám và viêm nướu, trong khi các đánh giá về kháng sinh toàn thân cho thấy lợi ích phụ thuộc vào ngữ cảnh cùng với những lo ngại về kháng thuốc và tác dụng phụ. Hướng dẫn hiện đại coi cả việc làm sạch bằng dụng cụ cơ học là cốt lõi của điều trị và các tác nhân hóa học là các biện pháp bổ trợ chọn lọc, phản ánh một lập trường thận trọng, ưu tiên bổ trợ.

History

Sự quan tâm đến kiểm soát màng sinh học bằng hóa chất phát triển cùng với việc nhận ra rằng bệnh nha chu do vi khuẩn gây ra, và các chất sát khuẩn như chlorhexidine đã trở thành các biện pháp bổ trợ được thiết lập để ngăn chặn sự tái phát triển của mảng bám. Các đánh giá hệ thống vào những năm 2000 đã đánh giá vai trò của liệu pháp kháng khuẩn toàn thân và giúp định hình các tác nhân kháng khuẩn như các biện pháp bổ trợ cho liệu pháp cơ học, một vị trí được củng cố bởi mối lo ngại sau này về kháng kháng sinh.

Debates

Khi nào, nếu có, nên sử dụng kháng sinh toàn thân

Các đánh giá hệ thống cho thấy kháng sinh toàn thân có thể mang lại lợi ích trong một số trường hợp viêm nha chu, nhưng mức độ, các chỉ định phù hợp, và sự đánh đổi giữa kháng kháng sinh và tác dụng phụ vẫn còn được tranh luận, ủng hộ việc sử dụng hạn chế, có chọn lọc.

Key figures

• Anne Haffajee
• Sigmund Socransky

Seminal works

• haffajee-2003

Frequently asked questions

Nước súc miệng sát khuẩn có thể thay thế việc đánh răng và làm sạch kẽ răng không?

Không – các tác nhân hóa học được dùng như các biện pháp bổ trợ để bổ sung cho việc loại bỏ màng sinh học bằng cơ học, chứ không phải thay thế nó, vì việc phá vỡ cơ học vẫn là nền tảng của phòng ngừa nha chu.

Tại sao kháng sinh không được sử dụng thường xuyên cho bệnh viêm nha chu?

Vì màng sinh học nha chu tương đối kháng với các tác nhân kháng khuẩn và việc sử dụng toàn thân mang lại những lo ngại về tác dụng phụ và kháng kháng sinh, nên kháng sinh toàn thân được dành cho các tình huống chọn lọc như một biện pháp bổ trợ cho liệu pháp cơ học chứ không được sử dụng thường xuyên.