Điều trị nha chu không phẫu thuật
Điều trị nha chu không phẫu thuật là giai đoạn nền tảng, liên quan đến nguyên nhân trong chăm sóc nha chu, nhằm kiểm soát màng sinh học dưới nướu và ngăn chặn viêm mà không cần phẫu thuật lật vạt. Trọng tâm của nó là loại bỏ mảng bám và vôi răng một cách cơ học khỏi bề mặt răng và chân răng, được hỗ trợ khi thích hợp bằng các chất kháng khuẩn bổ trợ, và đây là phương pháp quản lý hàng đầu cho viêm nướu và hầu hết các giai đoạn của viêm nha chu.
Definition
Điều trị nha chu không phẫu thuật là tập hợp các can thiệp không rạch (chủ yếu là làm sạch dưới nướu chuyên nghiệp có hoặc không có hóa trị liệu bổ trợ) nhằm phá vỡ màng sinh học nha chu, giảm độ sâu túi nha chu và giải quyết tình trạng viêm như bước đầu tiên của liệu pháp nha chu.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các thành phần của chăm sóc không phẫu thuật: làm sạch dưới nướu (cạo vôi và làm nhẵn chân răng), làm sạch cơ học các tổn thương nha chu, hệ thống thuốc được đưa tại chỗ, và liệu pháp kháng sinh toàn thân được sử dụng như một biện pháp bổ trợ. Nó trình bày những điều này như một triết lý điều trị và một tập hợp bằng chứng hơn là một cẩm nang thủ tục, và nó liên kết đến các mục chủ đề chi tiết hơn bên dưới.
Sub-topics
Key concepts
- Liệu pháp liên quan đến nguyên nhân (Giai đoạn I)
- Kiểm soát màng sinh học dưới nướu
- Cạo vôi và làm nhẵn chân răng
- Các chất kháng khuẩn bổ trợ
- Bước 1 và Bước 2 của chuỗi điều trị EFP
- Tái đánh giá và điểm cuối nha chu
- Kiểm soát mảng bám tự thực hiện
Mechanisms
Cơ sở sinh học là viêm nha chu được thúc đẩy bởi màng sinh học dưới nướu bị rối loạn và phản ứng viêm của vật chủ mà nó gây ra. Làm sạch cơ học phá vỡ và loại bỏ màng sinh học này cùng với vôi răng giữ nó, chuyển môi trường dưới nướu sang trạng thái ít gây bệnh hơn, tương thích hơn với vật chủ; việc giải quyết tình trạng viêm sau đó cho phép sự gắn kết lâm sàng ổn định và độ sâu túi nha chu giảm, một phần thông qua sự co rút của mô và sự hình thành biểu mô nối dài. Các chất kháng khuẩn tại chỗ hoặc toàn thân bổ trợ được thêm vào nền tảng cơ học này để ngăn chặn các mầm bệnh còn sót lại, và việc kiểm soát mảng bám tự thực hiện duy trì kết quả theo thời gian.
Clinical relevance
Điều trị không phẫu thuật là bước đầu tiên tham chiếu trong chăm sóc nha chu hiện đại và là tiêu chuẩn để so sánh các lựa chọn phẫu thuật và bổ trợ. Hiểu rõ nó hỗ trợ việc đọc phê bình các bằng chứng điều trị và các hướng dẫn thực hành lâm sàng; mục này mô tả phương pháp ở cấp độ khái niệm và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng cá nhân, chẩn đoán hoặc kế hoạch điều trị.
Epidemiology
Vì viêm nha chu là một trong những tình trạng viêm mãn tính phổ biến nhất trên toàn thế giới, làm sạch không phẫu thuật là một trong những can thiệp được thực hiện thường xuyên nhất trong nha khoa. Các hướng dẫn hiện đại định vị nó là phương pháp quản lý thường quy cho viêm nha chu giai đoạn I-III trước khi đưa ra bất kỳ quyết định nào về phẫu thuật.
Evidence & guidelines
Các đánh giá hệ thống về làm sạch dưới nướu báo cáo sự giảm nhất quán độ sâu túi nha chu và tăng sự gắn kết lâm sàng, với mức độ phụ thuộc vào độ sâu túi ban đầu (Suvan 2020; Cobb 2002). Hướng dẫn cấp độ S3 của Liên đoàn Nha chu Châu Âu năm 2020 chính thức hóa một phương pháp tiếp cận theo từng bước, trong đó thay đổi hành vi và kiểm soát trên nướu (Bước 1) đi trước làm sạch dưới nướu (Bước 2), với các biện pháp bổ trợ được xem xét một cách chọn lọc (Sanz 2020).
History
Vai trò của việc làm sạch chân răng cơ học đã được thiết lập thông qua các nghiên cứu cổ điển của Scandinavia và Bắc Mỹ vào những năm 1970 và 1980, cho thấy việc kiểm soát mảng bám tỉ mỉ và làm sạch chân răng có thể ngăn chặn sự phá hủy nha chu. Các đánh giá của Drisko (2001) và Cobb (2002) đã củng cố cơ sở bằng chứng, và hướng dẫn cấp độ S3 của EFP (2020) sau đó đã hệ thống hóa chăm sóc không phẫu thuật như giai đoạn mở đầu có cấu trúc của điều trị nha chu.
Key figures
- Charles Cobb
- Jan Lindhe
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
Related topics
Seminal works
- cobb-2002
- drisko-2001
- suvan-2020
- sanz-2020-efp
Frequently asked questions
- Điều trị nha chu không phẫu thuật khác với phẫu thuật nha chu như thế nào?
- Điều trị không phẫu thuật kiểm soát màng sinh học dưới nướu bằng cách làm sạch mà không lật vạt, trong khi phẫu thuật liên quan đến việc rạch và lật nướu để tiếp cận trực tiếp chân răng và các khuyết tật xương. Chăm sóc không phẫu thuật là bước đầu tiên, và phẫu thuật chỉ được xem xét khi tái đánh giá đối với các vị trí không đáp ứng.
- Điều trị không phẫu thuật có đủ hiệu quả không?
- Đối với nhiều bệnh nhân bị viêm nướu và viêm nha chu nhẹ hơn, nó có thể ngăn chặn bệnh, nhưng các vị trí sâu hơn và một số dạng bệnh nhất định có thể cần các biện pháp bổ trợ hoặc phẫu thuật. Quyết định được đưa ra sau khi tái đánh giá phản ứng, và mục này mang tính giáo dục chứ không phải là một khuyến nghị điều trị.