Tác dụng phụ của thuốc thảo dược

Tác dụng phụ của thuốc thảo dược là những phản ứng không mong muốn và có hại xảy ra sau khi sử dụng các phương pháp điều trị từ thực vật. Chúng bao gồm các tác dụng do chính các thành phần của thảo dược gây ra, các tác dụng phát sinh khi thảo dược làm thay đổi hoạt động của các loại thuốc dùng đồng thời, và những tác hại bắt nguồn từ các vấn đề về chất lượng như nhiễm bẩn hoặc pha trộn. Việc ghi nhận và phân loại các tác dụng này là yếu tố then chốt để thách thức giả định rằng các sản phẩm thảo dược luôn an toàn.

Definition

Tác dụng phụ của thuốc thảo dược là một phản ứng có hại và không mong muốn đối với một chế phẩm từ thực vật, dù do các thành phần nội tại của nó, do tương tác với các loại thuốc khác, hay do các khiếm khuyết về chất lượng trong sản phẩm.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại tác hại chính liên quan đến thuốc thảo dược: các phản ứng nội tại (loại A và loại B) đối với các thành phần thực vật, tương tác thuốc-thảo dược ảnh hưởng đến dược động học hoặc dược lực học, và các biến cố bất lợi do nhiễm bẩn hoặc pha trộn. Nó đề cập đến cách phát hiện các tác dụng này — chủ yếu thông qua các báo cáo ca bệnh, chuỗi ca bệnh và cảnh giác dược — và lý do tại sao việc không báo cáo đầy đủ và khó khăn trong việc quy kết khiến tần suất thực sự của chúng khó ước tính. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục, không phải là lời khuyên về việc có nên sử dụng bất kỳ sản phẩm nào hay không.

Core questions

• Những loại tác dụng phụ nào liên quan đến thuốc thảo dược, và chúng được phân biệt như thế nào?
• Tương tác thuốc-thảo dược phát sinh như thế nào, và những tương tác nào có ý nghĩa lâm sàng?
• Các tác dụng phụ của thuốc thảo dược được phát hiện và báo cáo như thế nào, và tại sao tần suất thực sự của chúng lại không chắc chắn?
• Làm thế nào để quy kết một biến cố bất lợi cho độc tính nội tại của thảo dược thay vì nhiễm bẩn hoặc pha trộn?

Key concepts

• Tác dụng phụ nội tại so với ngoại sinh
• Tương tác thuốc-thảo dược
• Tương tác dược động học và dược lực học
• Tổn thương gan do thảo dược
• Cảnh giác dược và báo cáo ca bệnh
• Không báo cáo đầy đủ và khó khăn trong việc quy kết
• Đánh giá nguyên nhân

Mechanisms

Các tác dụng phụ của thuốc thảo dược phát sinh thông qua một số cơ chế. Các tác dụng nội tại bắt nguồn từ chính các thành phần của thực vật, từ các phản ứng có thể dự đoán được, liên quan đến liều lượng (loại A) đến các phản ứng đặc ứng (loại B) như một số dạng tổn thương gan do thảo dược. Tương tác thuốc-thảo dược xảy ra khi một thành phần thảo dược làm thay đổi dược động học của một loại thuốc thông thường — ví dụ bằng cách gây cảm ứng hoặc ức chế các enzyme hoặc chất vận chuyển chuyển hóa thuốc — hoặc dược lực học của nó, làm thay đổi tác dụng của nó tại đích; cây Ban Âu (St John's wort) là một ví dụ được ghi nhận rõ ràng về một loại thảo dược gây cảm ứng enzyme. Các tác dụng phụ rõ ràng khác thực sự bắt nguồn từ sự nhiễm bẩn hoặc pha trộn chứ không phải từ loại thực vật được ghi nhãn. Bởi vì hầu hết bằng chứng đến từ các báo cáo tự phát, việc đánh giá nguyên nhân và việc không báo cáo đầy đủ là những mối quan tâm phương pháp luận trung tâm.

Clinical relevance

Nhận thức rằng thuốc thảo dược có thể gây ra các tác dụng phụ — bao gồm tổn thương gan và tương tác với các loại thuốc kê đơn — hỗ trợ việc đánh giá phê phán các tuyên bố về an toàn và công nhận rằng việc sử dụng thảo dược là thông tin liên quan trong bất kỳ tiền sử dùng thuốc nào. Chủ đề này mô tả các loại và cách phát hiện các tác dụng như vậy; nó không phải là cơ sở để quản lý một bệnh nhân cụ thể, điều này đòi hỏi sự đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Tần suất thực sự của các tác dụng phụ của thuốc thảo dược rất khó định lượng vì phần lớn bằng chứng đến từ các báo cáo ca bệnh và cảnh giác dược tự phát, vốn dễ bị không báo cáo đầy đủ và không chắc chắn trong việc quy kết một biến cố cho một loại thảo dược cụ thể. Tuy nhiên, các đánh giá hệ thống đã ghi nhận các tác dụng nghiêm trọng, bao gồm các phản ứng tâm thần và thần kinh cũng như tổn thương gan, và đã lập danh mục nhiều tương tác giữa thuốc thảo dược và thuốc kê đơn.

History

Việc ghi nhận có hệ thống các tác dụng phụ của thảo dược đã mở rộng đáng kể từ cuối thế kỷ XX, khi việc sử dụng rộng rãi không kê đơn đã tạo ra các báo cáo ca bệnh về tổn thương gan, tương tác và các tác hại khác. Các đánh giá hệ thống của Ernst và của Izzo và Ernst đã củng cố bằng chứng phân tán này, và Tổ chức Y tế Thế giới đã phát triển hướng dẫn cảnh giác dược để đưa việc giám sát an toàn thảo dược vào các hệ thống báo cáo đã được thiết lập.

Debates

Bằng chứng từ báo cáo ca bệnh đáng tin cậy đến mức nào trong việc xác định các tác hại của thảo dược?

Hầu hết bằng chứng về tác dụng phụ của thảo dược dựa trên các báo cáo ca bệnh và báo cáo tự phát, điều này hỗ trợ việc hình thành giả thuyết nhưng gây khó khăn cho việc ước tính tỷ lệ mắc và quy kết nguyên nhân chắc chắn.

Key figures

• Edzard Ernst
• Angelo A. Izzo
• Felix Stickel

Seminal works

• ernst-2003-psychiatric
• izzo-ernst-2009
• stickel-2015

Frequently asked questions

Thuốc thảo dược có thể tương tác với thuốc kê đơn không?

Có. Các thành phần thảo dược có thể làm thay đổi cách thuốc được hấp thu, chuyển hóa hoặc thải trừ, hoặc làm thay đổi tác dụng của nó tại đích; các đánh giá hệ thống đã lập danh mục nhiều tương tác như vậy.

Tại sao tần suất thực sự của các tác dụng phụ của thảo dược lại khó biết?

Hầu hết các báo cáo là báo cáo ca bệnh tự phát, thường bị không báo cáo đầy đủ và gây khó khăn trong việc quy kết một biến cố cho một loại thảo dược cụ thể hoặc ước tính tần suất xảy ra của nó.