Chăm sóc sau hồi sức tim phổi

Chăm sóc sau hồi sức tim phổi là quá trình quản lý có cấu trúc cho bệnh nhân sau khi tuần hoàn tự phát trở lại sau ngừng tim. Quá trình này giải quyết hội chứng sau ngừng tim — một sự kết hợp của tổn thương não, rối loạn chức năng cơ tim, phản ứng thiếu máu cục bộ-tái tưới máu toàn thân và nguyên nhân gây ngừng tim còn tồn tại — và tạo thành mắt xích cuối cùng trong chuỗi sự sống.

Definition

Chăm sóc sau hồi sức tim phổi là quản lý chăm sóc tích hợp tại khoa hồi sức tích cực được áp dụng sau khi tuần hoàn tự phát trở lại để điều trị hội chứng sau ngừng tim, hỗ trợ chức năng các cơ quan, xác định nguyên nhân ngừng tim và tối ưu hóa phục hồi thần kinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và các thành phần của quản lý sau ngừng tim: ổn định oxy hóa và huyết động, xác định và điều trị nguyên nhân gây bệnh, quản lý nhiệt độ mục tiêu và đánh giá thần kinh đa phương thức, được xây dựng dựa trên các hướng dẫn đồng thuận và các thử nghiệm nhiệt độ mang tính bước ngoặt. Đây là một tài liệu tham khảo mang tính khái niệm và không chỉ định nhiệt độ, thuốc hoặc điều trị cá thể hóa.

Key concepts

• Tuần hoàn tự phát trở lại (ROSC)
• Hội chứng sau ngừng tim
• Tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu
• Quản lý nhiệt độ mục tiêu
• Ổn định huyết động và hô hấp
• Điều trị nguyên nhân gây bệnh
• Tiên lượng thần kinh đa phương thức

Mechanisms

Sau khi tuần hoàn được phục hồi, tình trạng thiếu máu cục bộ toàn thân do ngừng tim, sau đó là tái tưới máu, dẫn đến một hội chứng với nhiều thành phần: tổn thương não do thiếu oxy, rối loạn chức năng cơ tim thoáng qua, phản ứng viêm toàn thân và thiếu máu cục bộ-tái tưới máu giống như nhiễm trùng huyết, và bệnh lý nền gây ngừng tim. Chăm sóc sau hồi sức tim phổi nhằm mục đích ngăn chặn tổn thương thứ cấp bằng cách duy trì oxy hóa và tưới máu đầy đủ, tránh các mức cực đoan của oxy và carbon dioxide, và kiểm soát nhiệt độ. Quản lý nhiệt độ mục tiêu — chủ động kiểm soát nhiệt độ cốt lõi trong một phạm vi xác định — đã được nghiên cứu như một phương tiện để hạn chế tổn thương thần kinh, với các thử nghiệm so sánh các nhiệt độ mục tiêu khác nhau cung cấp thông tin cho thực hành hiện tại.

Clinical relevance

Chăm sóc sau hồi sức tim phổi quyết định phần lớn kết quả thần kinh và khả năng sống sót sau khi tim đã được khởi động lại, và lĩnh vực này tích hợp hồi sức với chăm sóc tích cực. Mục này tóm tắt các khái niệm và cơ sở bằng chứng để tham khảo giáo dục; nó cố tình bỏ qua các mục tiêu nhiệt độ, thuốc và liều lượng và không thay thế cho việc quản lý chăm sóc tích cực cá nhân hóa hoặc các quyết định tiên lượng.

Epidemiology

Nhiều bệnh nhân đạt được tuần hoàn tự phát trở lại sau đó tử vong hoặc bị tổn thương thần kinh trong giai đoạn sau ngừng tim, vì vậy chất lượng chăm sóc sau hồi sức tim phổi là một yếu tố quyết định quan trọng đến kết quả được báo cáo trong các tổng hợp hướng dẫn và các thử nghiệm quản lý nhiệt độ.

History

Sự quan tâm đến quản lý sau ngừng tim tăng cường vào năm 2002 khi hai thử nghiệm báo cáo rằng hạ thân nhiệt điều trị nhẹ cải thiện kết quả thần kinh, dẫn đến việc áp dụng rộng rãi phương pháp làm mát. Các thử nghiệm sau đó, bao gồm so sánh 33°C với 36°C vào năm 2013 và so sánh hạ thân nhiệt với thân nhiệt bình thường có kiểm soát vào năm 2021, đã định hình lại câu hỏi từ việc có nên làm mát hay không sang cách kiểm soát nhiệt độ và tránh sốt, và khái niệm này đã được củng cố thành các khuôn khổ hướng dẫn cho chăm sóc sau ngừng tim tích hợp.

Debates

Nhiệt độ mục tiêu tối ưu sau ngừng tim

Việc chủ động gây hạ thân nhiệt có cải thiện kết quả so với thân nhiệt bình thường có kiểm soát và tránh sốt hay không đã bị thách thức bởi các thử nghiệm liên tiếp, làm thay đổi trọng tâm từ một mục tiêu thấp cụ thể sang kiểm soát nhiệt độ có chủ đích; mục tiêu tối ưu vẫn đang được nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Niklas Nielsen
• Josef Dankiewicz
• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan

Seminal works

• haca-2002
• nielsen-2013
• dankiewicz-2021

Frequently asked questions

Tại sao cần chăm sóc sau khi tim đập trở lại?

Tuần hoàn tự phát trở lại thường kéo theo hội chứng sau ngừng tim — tổn thương não, rối loạn chức năng tim, phản ứng thiếu máu cục bộ-tái tưới máu toàn thân và nguyên nhân gây ngừng tim còn tồn tại — do đó cần có sự phối hợp chăm sóc tích cực để hạn chế tổn thương thêm và điều trị nguyên nhân.

Quản lý nhiệt độ mục tiêu là gì?

Đây là việc kiểm soát nhiệt độ cốt lõi của bệnh nhân một cách có chủ đích trong một phạm vi xác định sau ngừng tim, được nghiên cứu như một cách để giảm tổn thương thần kinh; các thử nghiệm vẫn đang tiếp tục tinh chỉnh mục tiêu tốt nhất và liệu có nên chủ động làm mát hay chỉ đơn thuần ngăn ngừa sốt.