Phẫu thuật ung thư tuyến tụy

Phẫu thuật ung thư tuyến tụy là phương pháp điều trị bằng phẫu thuật đối với các khối u tuyến tụy, chủ yếu là ung thư biểu mô tuyến tụy. Cắt bỏ khối u bằng phẫu thuật – thường là phẫu thuật cắt bỏ tá tràng và đầu tụy (thủ thuật Whipple) đối với các khối u ở đầu tụy – mang lại triển vọng thực tế duy nhất để chữa khỏi bệnh lâu dài, nhưng chỉ một số ít bệnh nhân có khối u có thể cắt bỏ được khi chẩn đoán, và ca phẫu thuật này đòi hỏi kỹ thuật cao với tỷ lệ mắc bệnh đáng kể.

Definition

Phẫu thuật ung thư tuyến tụy đề cập đến việc cắt bỏ khối u ác tính tuyến tụy bằng phẫu thuật – chủ yếu là phẫu thuật cắt bỏ tá tràng và đầu tụy đối với các khối u ở đầu tụy và phẫu thuật cắt bỏ đuôi tụy đối với các khối u ở thân và đuôi tụy – được thực hiện với mục đích chữa khỏi ở những bệnh nhân có khối u có thể cắt bỏ được về mặt giải phẫu và sinh học.

Scope

Chủ đề này bao gồm quan điểm phẫu thuật về ung thư tuyến tụy: mô học chủ yếu và hành vi xâm lấn của nó, khái niệm về khả năng cắt bỏ, các phẫu thuật cắt bỏ chính và các biến chứng đặc trưng của chúng, cũng như vai trò của điều trị đa chuyên khoa. Đây là một mô tả tham khảo và không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Ung thư biểu mô tuyến tụy
• Bệnh có thể cắt bỏ, có khả năng cắt bỏ giới hạn và không thể cắt bỏ
• Phẫu thuật cắt bỏ tá tràng và đầu tụy (thủ thuật Whipple)
• Phẫu thuật cắt bỏ đuôi tụy
• Rò tụy sau phẫu thuật
• Điều trị đa chuyên khoa và tân bổ trợ

Clinical relevance

Khả năng cắt bỏ – được xác định chủ yếu bởi mối quan hệ của khối u với các mạch máu mạc treo lớn và bởi sự vắng mặt của di căn – quyết định liệu phẫu thuật có được xem xét hay không, và chỉ một số ít bệnh nhân có khối u có thể cắt bỏ được. Phẫu thuật cắt bỏ tá tràng và đầu tụy và phẫu thuật cắt bỏ đuôi tụy là các phẫu thuật chính, và rò tụy sau phẫu thuật là một biến chứng đặc trưng gây ra phần lớn tỷ lệ mắc bệnh sau phẫu thuật. Mục này mô tả bối cảnh phẫu thuật cho mục đích tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Ung thư biểu mô tuyến tụy là một trong những bệnh ung thư phổ biến gây tử vong cao nhất, với tỷ lệ sống sót tổng thể vẫn còn thấp vì hầu hết các khối u được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển, không thể cắt bỏ; đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư mặc dù ít phổ biến hơn một số khối u rắn khác.

Evidence & guidelines

Các đánh giá đương đại coi ung thư tuyến tụy là một bệnh cần được quản lý đa chuyên khoa, ngày càng kết hợp liệu pháp tân bổ trợ cho các khối u có khả năng cắt bỏ giới hạn. Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên đã tinh chỉnh việc chăm sóc chu phẫu – ví dụ, cho thấy rằng dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật thường quy trước khi phẫu thuật ung thư đầu tụy làm tăng biến chứng so với phẫu thuật sớm, và đánh giá các chiến lược dược lý để giảm rò tụy sau phẫu thuật.

Debates

Dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật thường quy trước khi cắt bỏ đầu tụy

Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật thường quy ở bệnh nhân vàng da tắc mật do ung thư đầu tụy có liên quan đến các biến chứng nghiêm trọng hơn so với việc tiến hành phẫu thuật sớm, thúc đẩy việc sử dụng dẫn lưu chọn lọc hơn.

Giảm rò tụy sau phẫu thuật

Rò tụy là một nguyên nhân chính gây bệnh tật sau khi cắt bỏ tụy; các thử nghiệm như nghiên cứu pasireotide đã thử nghiệm dự phòng bằng dược lý, minh họa những nỗ lực đang diễn ra để giảm biến chứng này.

Seminal works

• mizrahi-2020
• ryan-2014
• van-der-gaag-2010

Frequently asked questions

Thủ thuật Whipple là gì?

Thủ thuật Whipple (phẫu thuật cắt bỏ tá tràng và đầu tụy) là phương pháp cắt bỏ tiêu chuẩn cho các bệnh ung thư ở đầu tụy, loại bỏ đầu tụy cùng với tá tràng và các cấu trúc lân cận, đồng thời tái tạo đường tiêu hóa và đường mật.

Tại sao chỉ một số bệnh ung thư tuyến tụy có thể phẫu thuật được?

Phẫu thuật với mục đích chữa khỏi đòi hỏi khối u phải có khả năng cắt bỏ – đủ giới hạn so với các mạch máu lớn và không có di căn – nhưng hầu hết các bệnh ung thư tuyến tụy được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển, vì vậy chỉ một số ít bệnh nhân là ứng cử viên cho phẫu thuật cắt bỏ.