Tarama Programları için Wilson-Jungner Kriterleri
Wilson-Jungner kriterleri, 1968 tarihli bir Dünya Sağlık Örgütü monografisinde ortaya konan ve bir tarama programının haklı olup olmadığını değerlendirmek için kullanılan bir dizi ilkedir. Bu kriterler, durumun, testin, tedavinin ve sağlık sisteminin bir araya gelerek popülasyon taramasının faydadan çok zarar getirme olasılığını azaltıp azaltmadığını sorgulamaktadır.
Tanım
Wilson-Jungner kriterleri, James Maxwell Glover Wilson ve Gunnar Jungner tarafından belirli bir hastalık için taramanın uygun olup olmadığını belirlemek amacıyla önerilen on ilkedir. Bu ilkeler, durumun önemi ve doğal seyri, uygun bir testin ve etkili bir tedavinin mevcudiyeti ile programın kabul edilebilirliği, maliyeti ve sürekliliğini kapsamaktadır.
Kapsam
Bu konu, on klasik ilkeyi, bunların dahil olduğu kategorileri (durum, test, tedavi ve program ekonomisi ile etiği) ve çerçevesinin prediktif ve genomik testler için nasıl yeniden ele alındığını açıklamaktadır. Bu, belirli bir programa yönelik bir tavsiye olarak değil, metodolojik bir değerlendirme çerçevesi olarak sunulmaktadır.
Temel sorular
- Wilson ve Jungner, bir tarama programını haklı çıkarmak için hangi on koşulu önermiştir?
- Tarama sunulmadan önce durumun doğal seyri ve etkili bir tedavi neden bilinmelidir?
- Kriterler, hastalığın önemini taramanın maliyeti ve kabul edilebilirliği ile nasıl dengelemektedir?
- Orijinal kriterler, genetik ve risk tabanlı tarama için nasıl uyarlanmıştır?
- Kriterler, aşırı tanı ve bilgilendirilmiş seçim gibi konuları yeterince ele almamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Önemli sağlık sorunu
- Tanınabilir latent veya erken semptomatik evre
- Anlaşılmış doğal seyir
- Uygun ve kabul edilebilir test
- Kabul edilmiş etkili tedavi
- Kime tedavi uygulanacağı konusunda mutabık kalınmış politika
- Tek seferlik bir proje değil, devam eden bir süreç olarak süreklilik
- Faydaya karşı dengelenmiş maliyet
Klinik önem
Bu kriterler, ulusal tarama komitelerinin bir programı başlatma, sürdürme veya sonlandırma kararı verirken kullandığı standart kontrol listesini sağlamaktadır ve bazı durumlar için neden tarama yapıldığını, diğerleri için ise yapılmadığını açıklamaktadır. Kriterler, program kararlarının popülasyon düzeyinde nasıl gerekçelendirildiğini tanımlamakta olup, bireyin taranma kararı için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Bilinen bir doğal seyre sahip önemli bir sağlık sorununu ve tespit edilebilir bir semptom öncesi aşamayı gerektirerek, kriterler örtük olarak, erken teşhisin sonuçları makul bir şekilde değiştirebileceği kadar yaygın veya ciddi ve ilerlemesi yeterince yavaş olan durumları talep etmektedir. Bu nedenle programlar, ölçülebilir bir yüke ve erken tedavinin etkili olduğu bir zaman aralığına sahip durumları hedefleme eğilimindedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu çerçeve, Wilson ve Jungner'ın (1968) DSÖ Halk Sağlığı Belgeleri monografisinden kaynaklanmakta olup, Birleşik Krallık Ulusal Tarama Komitesi gibi kuruluşların rehberliğinin temelini oluşturmaya devam etmektedir. Andermann ve meslektaşları (2008), kriterlerin kırk yılı aşkın süredir nasıl düzeltildiğini kataloglamış, etkinlik kanıtı, bilgilendirilmiş seçim ve aşırı tanıya dikkat gibi gereklilikler eklemişlerdir; sonuncusu Welch ve Black (2010) tarafından dile getirilen endişeleri yansıtmaktadır.
Tarihçe
Dünya Sağlık Örgütü tarafından görevlendirilen Wilson ve Jungner'ın 1968 tarihli raporu, ortaya çıkan tarama deneyimini kalıcı olduğu kanıtlanan on ilkeye damıtmıştır. Sonraki on yıllar boyunca, özellikle genetik ve prediktif testlerin belirsiz penetransa sahip durumları ortaya çıkarmasıyla, kanıta dayalı etkinlik, maliyet-etkinlik, eşitlik, bilgilendirilmiş onam ve aşırı tanının tehlikelerini dahil etmek için kriterler defalarca revize edilmiştir.
Tartışmalar
- 1968 kriterleri modern tarama için hala yeterli midir?
- Orijinal ilkeler, belirli bir hastalığı ve net bir tedaviyi varsaymaktaydı; prediktif ve genomik testler, riskleri ve belirsiz öneme sahip durumları tespit etmekte, bu da fayda kanıtı, bilgilendirilmiş seçim ve aşırı tanının yönetimi için gerekliliklerin eklenmesi önerilerine yol açmaktadır.
- Kriterler zararları yeterince tartmakta mıdır?
- Eleştirmenler, klasik listenin taramanın hastalığı tespit edip edemeyeceğine, net faydanın zararı aşıp aşmadığından daha fazla vurgu yaptığını, bu durumun aşırı tanı ve yanlış pozitifleri tespitin göreceli olarak daha az ağırlıkta bıraktığını belirtmektedir.
Öne çıkan isimler
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Anne Andermann
İlgili konular
Temel eserler
- wilson-jungner-1968
- andermann-2008
Sıkça sorulan sorular
- Etkili bir tedavi neden tarama kriterlerinden biridir?
- Bir durumu daha erken tespit etmek, ancak bu konuda daha erken bir şeyler yapılabiliyorsa insanlara fayda sağlamaktadır; kabul edilmiş etkili bir tedavi olmadan, daha erken teşhis, sonuçları iyileştirmeden kaygı ve müdahale ekleyebilmektedir, bu nedenle etkili yönetimin mevcudiyeti bir ön koşuldur.
- Çerçeve, taramayı neden tek seferlik bir olay yerine sürekli bir süreç olarak ele almaktadır?
- Bir tarama programı, hedef popülasyona güvenilir bir şekilde ulaşmalı, pozitif sonuçları takip etmeli, tedaviye erişimi sağlamalı ve zaman içinde kendi performansını izlemelidir; bu unsurlar olmadan tek bir test turu amaçlanan faydayı sağlayamamaktadır.