Kalp Kapak Hastalığı Cerrahisi
Kalp kapak hastalığı cerrahisi, kardiyotorasik cerrahinin, mitral, aort, triküspit ve pulmoner olmak üzere dört kalp kapağının stenoz (tıkanıklık), regürjitasyon (kaçak) veya her ikisinin birleşimi kalbin işlevini bozduğunda uygulanan operatif tedavisini konu alan dalıdır. Bu alan, hem doğal kapağı koruyan ve yeniden yapılandıran kapak onarımını hem de mekanik veya biyolojik protezlerle kapak değişimini kapsamakta olup, geleneksel açık, minimal invaziv veya transkateter yaklaşımlarla gerçekleştirilmektedir.
Tanım
Kalp kapak hastalığı cerrahisi, stenozu veya regürjitasyonu gidermek ve tek yönlü kan akışını yeniden sağlamak amacıyla hastalıklı bir kalp kapağını onarmak veya değiştirmek için kullanılan cerrahi ve transkateter prosedürleri içermektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu kalp kapak hastalığının cerrahi yönetimine bir bütün olarak yönlendirmektedir: bir kapağı ameliyata götüren lezyonlar, kapak onarımı ile değişimi arasındaki temel seçim, mevcut protezler ve açık sternotomiden transkateter implantasyona kadar olan prosedürel yollar ele alınmaktadır. Mitral ve aort kapakları, protez kapaklar ve onarım-değişim stratejisi hakkındaki ayrıntılı konu başlıklarına bağlantılar içermektedir. Bu, disiplinin referans niteliğinde bir genel bakışıdır; operatif veya hasta yönetimi rehberliği sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi kapak lezyonları cerrahi müdahaleyi gerektirmektedir ve doğal seyirlerinin hangi noktasında?
- Doğal bir kapak ne zaman değiştirilmek yerine onarılabilmektedir?
- Protez seçimi ve cerrahi yaklaşım, dayanıklılığı, antikoagülasyon gereksinimlerini ve sonucu nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Kapak stenozu ve regürjitasyonu
- Kapak onarımı ve değişimi
- Mekanik ve biyoprotez kapaklar
- Transkateter kapak implantasyonu
- Kalp ekibi karar verme süreci
- Kardiyopulmoner baypas ve miyokardiyal koruma
Mekanizmalar
Hastalıklı bir kapak, kalbin basınç-hacim ilişkilerini bozmaktadır: stenoz, konsantrik hipertrofiye yol açan bir basınç yüklenmesi oluştururken, regürjitasyon ise oda dilatasyonuna neden olan bir hacim yüklenmesi yaratmaktadır. Tedavi edilmediği takdirde, her ikisi de geri dönüşümsüz ventriküler disfonksiyona ilerleyebilmektedir; bu nedenle müdahale zamanlaması, konu başlıkları boyunca tekrarlayan bir tema olarak karşımıza çıkmaktadır. Cerrahi, tıkanıklığı gidermeyi veya kaçağı ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır — doğal kapakçıkları ve anülüsü yeniden yapılandırarak (onarım) veya kapağı çıkarıp bir protez yerleştirerek (değişim) — böylece etkilenen ventrikülü rahatlatmakta ve yeterli, tek yönlü akışı yeniden sağlamaktadır. Çoğu prosedür, kalp durdurularak kardiyopulmoner baypas altında gerçekleştirilmekle birlikte, transkateter teknikler artık bazı kapakların atan kalbe implante edilmesine olanak tanımaktadır.
Klinik önem
Kapak cerrahisi, yetişkin kalp cerrahisinin en yüksek hacimli alanlarından biridir ve modern kılavuzlar, kapak yönetimi çerçevesini kapak anatomisi, ventriküler fonksiyon, cerrahi risk ve hasta tercihini değerlendiren multidisipliner bir kalp ekibi etrafında oluşturmaktadır. Bu giriş, disiplini ve onu bilgilendiren kanıtları tanımlamaktadır; bireysel bir hasta için ameliyat eşiklerini sağlamamakta veya belirli bir prosedürü önermemektedir.
Epidemiyoloji
Kalp kapak hastalığı yaygın olup, yaşla birlikte yükü artmaktadır; dejeneratif (kalsifik aort stenozu ve dejeneratif mitral regürjitasyon) lezyonlar yüksek gelirli bölgelerde baskınken, romatizmal hastalık dünya genelinde önemli bir neden olmaya devam etmektedir. Transkateter aort kapak değişimi uygulamasının yaygınlaşması, son yirmi yılda aort stenozu nedeniyle tedavi edilen hasta popülasyonunu önemli ölçüde değiştirmiştir.
Tarihçe
Kalp kapaklarının cerrahi tedavisi, yirminci yüzyılın ortalarında kapalı mitral komissürotomi ile başlamış, 1960'lı yıllarda kardiyopulmoner baypasın ve ilk başarılı protez kapakların ortaya çıkışıyla dönüşmüş ve Alain Carpentier'nin sistematik kapak rekonstrüksiyon teknikleriyle olgunlaşmıştır. Yirmi birinci yüzyıl, aort implantasyonu ile başlayarak transkateter kapak tedavisini getirmiş ve bu da tedavi edilebilecek hasta yelpazesini giderek genişletmiştir.
Öne çıkan isimler
- Alain Carpentier
- Albert Starr
- Tirone David
- Alec Vahanian
İlgili konular
Temel eserler
- vahanian-2022
- otto-2021
Sıkça sorulan sorular
- Kapak onarımı ile kapak değişimi arasındaki fark nedir?
- Onarım, hastanın kendi kapağını yeniden yapılandırır ve korurken, değişim hastalıklı kapağı çıkarır ve mekanik veya biyolojik bir protez yerleştirir. İki strateji dayanıklılık, uzun süreli antikoagülasyon ihtiyacı ve uygun oldukları lezyonlar açısından farklılık göstermektedir; bu ödünleşimler onarım-değişim konu başlığında tartışılmaktadır.
- Tüm kapak cerrahisi açık kalp cerrahisi midir?
- Hayır. Birçok kapak hala kardiyopulmoner baypas altında açık veya minimal invaziv cerrahi ile tedavi edilmekle birlikte, transkateter teknikler artık bazı kapakların — özellikle aort kapağı için en yerleşik olanların — göğüs açılmadan bir kateter aracılığıyla implante edilmesine olanak tanımaktadır.