Aort Kapak Patolojisi ve Cerrahisi
Aort kapağı, sol ventrikülden aortaya kan akışını düzenlemektedir. Hastalığı başlıca iki formda ortaya çıkmaktadır: ejeksiyonu engelleyen bir daralma olan aort stenozu ve diyastolde kanın ventriküle geri kaçmasına izin veren bir yetersizlik olan aort yetmezliği. Bu konu, söz konusu lezyonların patolojisini ve bunların tedavisinde kullanılan cerrahi ve transkateter prosedürleri ele almaktadır; bu alan, son yirmi yılda transkateter aort kapak replasmanı ile yeniden şekillenmiştir.
Tanım
Aort kapak patolojisi, aort kapağının yapısal ve fonksiyonel bozukluklarını — başlıca stenoz ve yetmezlik — ve kapağın obstrüksiyonunu gidermek veya yeterliliğini restore etmek için kullanılan cerrahi veya transkateter prosedürleri kapsamaktadır.
Kapsam
Bu madde, biküspit varyantı da dahil olmak üzere aort kapak yapısını, stenoz ve yetmezlik mekanizmalarını, basınç ve hacim yüklenmesinin ventriküler sonuçlarını ve cerrahi replasmandan transkateter implantasyona kadar uzanan tedavi spektrumunu ele almaktadır. Bu, anatomik ve metodolojik bir referans olup, bireysel bir hastada ameliyat için endikasyon veya eşik değerler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kalsifik ve biküspit aort stenozuna ne neden olmaktadır ve bunlar nasıl farklılaşmaktadır?
- Stenozdan kaynaklanan basınç yüklenmesi ve yetmezlikden kaynaklanan hacim yüklenmesi sol ventrikülü nasıl etkilemektedir?
- Cerrahi replasman transkateter implantasyona ne zaman tercih edilmektedir ve bunun tersi ne zaman geçerlidir?
Anahtar kavramlar
- Aort stenozu
- Aort yetmezliği
- Kalsifik (dejeneratif) aort kapak hastalığı
- Biküspit aort kapağı
- Basınç yüklenmesi ve konsantrik hipertrofi
- Cerrahi aort kapak replasmanı
- Transkateter aort kapak replasmanı (TAVR/TAVI)
Mekanizmalar
Aort stenozu çoğunlukla, kapakçık kalsifikasyonunun aktif, ateroskleroz benzeri bir sürecinden kaynaklanmaktadır; bu süreç, kapağı giderek sertleştirmekte ve daraltmaktadır. Popülasyonun küçük bir yüzdesinde bulunan konjenital biküspit kapak, bu süreci hızlandırmakta ve hastaların daha erken ameliyata gelmesine neden olmaktadır. Ortaya çıkan çıkış yolu obstrüksiyonu, konsantrik sol ventrikül hipertrofisine yol açan kronik bir basınç yüklenmesi oluşturmaktadır. Buna karşılık, aort yetmezliği, kapakçık hastalığından veya kapakçıkların kapanmasını engelleyen aort kökü ve çıkan aort dilatasyonundan kaynaklanmaktadır; geri kaçan hacim, ventrikülü dilate eden kombine bir basınç ve hacim yüklenmesi oluşturmaktadır. Her iki lezyon da semptomlar veya ventriküler dekompansasyon ortaya çıkmadan önce yıllarca iyi tolere edilmektedir; bu nedenle, doğal seyirleri ve müdahale zamanlaması merkezi temalar olarak kabul edilmektedir. Tedavi, kapağı değiştirmekte veya daha az sıklıkla onarmaktadır — cerrahi olarak bir protez ile veya giderek artan bir şekilde, bir kateter aracılığıyla bir protez yerleştirilerek (transkateter aort kapak replasmanı).
Klinik önem
Kalsifik aort stenozu, yaşlanan popülasyonlarda en sık görülen kapak lezyonları arasında yer almaktadır ve transkateter replasmanın kullanıma girmesi, bir zamanlar inoperabl kabul edilen hastalar da dahil olmak üzere tedavi edilebilecek popülasyonu genişletmiştir. Bu madde, hastalığı ve referans için kanıt tabanını tanımlamaktadır; bireysel bir hasta için ameliyat zamanlaması veya belirli bir tedavi önermemektedir, bunlar güncel kılavuzların ve kalp ekibinin konularıdır.
Epidemiyoloji
Kalsifik aort stenozu yaşla birlikte giderek daha yaygın hale gelmekte ve yaşlı yetişkinlerde kapak müdahalesi için önde gelen bir endikasyon oluşturmaktadır. Biküspit aort kapağı, en sık görülen konjenital kardiyak malformasyondur ve daha erken stenoz veya yetmezliğe ve ilişkili aortopatiye yatkınlık yaratmaktadır. Randomize çalışmalar, transkateter replasmanı yüksek ve orta riskli hastalardan seçilmiş düşük riskli hastalara doğru kademeli olarak genişletmiştir.
Tarihçe
Cerrahi aort kapak replasmanı, kardiyopulmoner bypass ve ilk protez kapakların yaklaşık 1960'larda kullanıma girmesiyle mümkün hale gelmiş ve onlarca yıl boyunca ciddi hastalığın tek etkili tedavisi olmuştur. 2002'deki ilk insan transkateter aort kapak implantasyonu alternatif bir yol açmış ve 2010'lar boyunca yapılan randomize çalışmalar dizisi, transkateter replasmanı inoperabl hastalardan yüksek, orta ve seçilmiş düşük riskli hastalara kadar genişletmiştir.
Tartışmalar
- Risk katmanları arasında cerrahiye karşı transkateter aort kapak replasmanı
- Randomize çalışmalar, transkateter replasmanın yüksek ve orta riskli hastalarda cerrahiye makul bir alternatif olduğunu ve seçilmiş düşük riskli hastalarda erken sonlanım noktaları açısından karşılaştırılabilir olduğunu göstermiştir; transkateter kapakların uzun dönem dayanıklılığı ve daha genç, düşük riskli hastalarda optimal seçim hala araştırılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Catherine Otto
- Michael Reardon
- Martin Leon
İlgili konular
Temel eserler
- reardon-2017
- mack-2019
- siu-2010
Sıkça sorulan sorular
- Biküspit aort kapağı nedir?
- Aort kapağının olağan üç kapakçık yerine iki kapakçığa sahip olduğu konjenital bir varyanttır. En sık görülen konjenital kardiyak malformasyondur, normal üç kapakçıklı bir kapağa göre daha erken kalsifiye olma ve stenotik hale gelme eğilimindedir ve aort hastalığı ile ilişkilidir.
- Transkateter aort kapak replasmanı nedir?
- Bir protez kapağın bir kateter aracılığıyla — genellikle bacaktaki bir arter yoluyla — yerleştirildiği ve hastalıklı doğal kapağın içine, cerrahi olarak çıkarılmadan veya göğüs açılmadan oturtulduğu bir prosedürdür. Aort stenozu olan birçok hasta için cerrahiye yerleşik bir alternatif haline gelmiştir.