Edinsel Kapak Hastalığı (Darlık ve Yetersizlik)
Edinsel kapak hastalığı, kalbin dört kapağından bir veya daha fazlasının doğumdan sonra gelişen hastalığıdır. Bu durum genellikle dejeneratif (yaşa bağlı) değişiklikler, romatizmal hastalıklar, enfeksiyon veya çevredeki kalp dokusunun hastalığı sonucunda ortaya çıkmaktadır. Temel mekanik bozukluklar iki ana başlıkta incelenir: kapağın tam olarak açılamaması ve ileri akımı engellemesiyle karakterize darlık (stenoz) ile kapağın tam kapanamaması ve geriye doğru kaçağa izin vermesiyle karakterize yetersizlik (regürjitasyon).
Tanım
Edinsel kapak hastalığı, doğumdan sonra ortaya çıkan ve darlık (ileri akımda tıkanıklık), yetersizlik (geriye doğru kaçak) veya her ikisini birden üreterek bitişik kalp odacıkları üzerinde anormal bir basınç veya hacim yükü oluşturan bir kalp kapağının yapısal anormalliğidir.
Kapsam
Bu konu, aort, mitral, triküspit ve pulmoner kapaklardaki iki temel lezyonu — darlık ve yetersizlik — kapsamaktadır; yüklenme sonuçları (darlıktan kaynaklanan basınç yükü, yetersizlikten kaynaklanan hacim yükü); başlıca nedenleri; ve şiddetinin görüntüleme yöntemleriyle nasıl derecelendirildiği ele alınmaktadır. Bu, kapak hastalığının kavramları ve sınıflandırılması üzerine bir referans girişi olup, klinik yönetim rehberliği içermemektedir.
Temel sorular
- Hangi kapak etkilenmiştir ve baskın lezyon darlık, yetersizlik mi yoksa karışık mı?
- Lezyon bir basınç yükü mü yoksa bir hacim yükü mü oluşturmaktadır ve odacıklar buna yanıt olarak nasıl yeniden şekillenmektedir?
- Şiddet nasıl tanımlanır ve derecelendirilir ve altta yatan sorumlu neden nedir?
Anahtar kavramlar
- Darlık (ileri akımda tıkanıklık)
- Yetersizlik (geriye doğru kaçak)
- Aort, mitral, triküspit ve pulmoner kapaklar
- Basınç yükü ve hacim yükü
- Transvalvüler basınç gradyanı ve kapak alanı
- Primer ve sekonder (fonksiyonel) yetersizlik
- Dejeneratif ve romatizmal etiyoloji
Mekanizmalar
Darlık gösteren bir kapak ileri akıma direnç göstererek kapak boyunca bir basınç gradyanı ve yukarı akım odacığı üzerinde bir basınç yükü oluşturmaktadır; klasik örnek, sol ventrikülü yükleyen ve konsantrik hipertrofiye yol açan aort darlığıdır. Yetersizlik gösteren bir kapak, kapalı olması gereken döngünün bir kısmında kanın geriye doğru kaçmasına izin vererek, aort veya mitral yetersizliğinde olduğu gibi odacık genişlemesine yol açan bir hacim yükü oluşturmaktadır. Yetersizlik primer (kapağın kendisinin bir lezyonu) veya sekonder/fonksiyonel (kapak yaprakçıkları yapısal olarak normaldir ancak destekleyici ventrikül veya anulus genişlediği için tam olarak kapanamamaktadır) olabilir. Şiddet, mekanizma, basınç gradyanı veya kapak alanı, yetersizlik hacmi ve ortaya çıkan odacık yanıtının, başlıca ekokardiyografi ile entegre edilmesiyle karakterize edilmektedir (Vahanian, 2022; Otto, 2021).
Klinik önem
Kapak hastalığı, kalp yetmezliği, eforla ilişkili semptomlar ve aritminin sık görülen bir nedenidir ve değerlendirilmesi ekokardiyografinin temel kullanım alanlarından biridir. Darlık ve yetersizlik arasındaki farkı, ayrıca basınç ve hacim yüklenmesi arasındaki farkı anlamak, kardiyoloji literatürünü ve klinik raporları yorumlamaya yardımcı olmaktadır. Bu giriş, kavramları ve sınıflandırmayı tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Popülasyon tabanlı ekokardiyografik taramalar, genel popülasyonun yaklaşık %2,5'inde orta veya şiddetli kapak hastalığı bulmuştur ve prevalans yaşla birlikte keskin bir şekilde artmaktadır (Nkomo, 2006). Yüksek gelirli bölgelerde dejeneratif aort darlığı ve mitral yetersizliği baskın olup yaşlanmayla birlikte artarken, romatizmal kapak hastalığı birçok düşük gelirli bölgede önemli bir neden olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Kapak lezyonları on sekizinci ve on dokuzuncu yüzyıllarda oskültasyon yoluyla klinik olarak karakterize edilmiştir ve romatizmal ateş uzun süre dünya genelinde baskın neden olmuştur. Ekokardiyografi ve kalp kateterizasyonunun ortaya çıkışı, darlık ve yetersizliğin non-invaziv derecelendirmesini mümkün kılmış ve popülasyonlar yaşlandıkça yüksek gelirli ülkelerde epidemiyolojik ağırlık merkezi dejeneratif hastalığa doğru kaymıştır. Güncel sınıflandırma ve derecelendirme, ortak dernek kılavuzlarında kodifiye edilmiştir (Vahanian, 2022; Otto, 2021).
İlgili konular
Temel eserler
- vahanian-2022
- otto-2021
- nkomo-2006
Sıkça sorulan sorular
- Kapak darlığı ile kapak yetersizliği arasındaki fark nedir?
- Darlık, kapağın tam olarak açılamaması, ileri akımı engellemesi ve arkasındaki odacık üzerinde bir basınç yükü oluşturmasıdır. Yetersizlik ise kapağın tam kapanamaması, geriye doğru kaçağa izin vermesi ve odacığı genişletme eğiliminde olan bir hacim yükü oluşturmasıdır.
- Fonksiyonel (sekonder) yetersizlik nedir?
- Bu, kapak yaprakçıklarının esasen normal olduğu bir kapaktan sızıntıdır; destekleyici ventrikül veya kapak anulusu genişlediği veya yeniden şekillendiği için yaprakçıkların artık düzgün bir şekilde birleşememesi nedeniyle meydana gelmektedir. Bu durum, kapağın kendisinin hasta olduğu primer yetersizliğin aksine bir durumdur.