Kalp Kapak Hastalığı
Kapak hastalığı, bir kapakçığın tam olarak açılamaması (stenoz) veya tam olarak kapanamaması (regürjitasyon/yetmezlik) sonucu kalp içi akış ve basıncı bozan kalp kapakçığı bozukluklarını kapsar. Zamanla bu lezyonlar, kalp odacıkları üzerinde kronik basınç veya hacim yüklenmesine neden olarak hipertrofi ve yeniden şekillenmeyi tetikler ve eğer giderilmezse, kalp yetmezliğine ilerlemeye yol açar.
Tanım
Kapak kalp hastalığı, bir veya daha fazla kalp kapağının yapısal veya fonksiyonel anormalliği olup, stenoz (açılmada bozukluk), regürjitasyon (kapanmada bozukluk) veya her ikisini üreterek bunun sonucunda kalp odacıklarında anormal yüklenmeye yol açar.
Kapsam
Bu madde, kalp kapakçıklarındaki iki temel fonksiyonel bozukluğu – stenoz ve regürjitasyon – başlıca nedenlerini (dejeneratif/kalsifik, romatizmal, miksomatöz, enfektif ve konjenital), hastalıklı kapağın karakteristik morfolojisini ve odacıklar üzerindeki hemodinamik sonuçlarını ele almaktadır. Bu bir referans patolojisi olup, klinik yönetim rehberliği niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Hastalıklı bir kapakçık hangi fonksiyonel bozuklukları – stenoz ve regürjitasyon – üretebilir?
- Kalsifik dejenerasyondan romatizmal ve miksomatöz hastalığa kadar başlıca nedenler nelerdir?
- Stenotik ve regürjitan lezyonlar, odacıklar üzerinde basınç mı yoksa hacim yüklenmesi mi oluşturur?
- Kronik kapak yüklenmesi hipertrofi, yeniden şekillenme ve kalp yetmezliğine nasıl ilerler?
Anahtar kavramlar
- Stenoz ve regürjitasyon
- Kalsifik (dejeneratif) kapak hastalığı
- Romatizmal kalp hastalığı
- Miksomatöz dejenerasyon ve mitral kapak prolapsusu
- Enfektif endokardit ve vejetasyonlar
- Basınç yüklenmesi ve hacim yüklenmesi
- Odacık hipertrofisi ve yeniden şekillenmesi
Mekanizmalar
Bir kapakçık iki temel şekilde işlevini yitirebilir. Stenoz, ileri akışı engeller ve yukarı akım odacığının oluşturması gereken basıncı artırarak basınç yüklenmesi ve konsantrik hipertrofiye neden olur; bu durum, kapak kalınlaşması ve kalsifikasyonunun aktif, ateroskleroz benzeri bir süreci olan kalsifik aort stenozunda görülmektedir. Regürjitasyon, geri akışa izin vererek hacim yüklenmesi ve odacık dilatasyonuna yol açar; bu durum, miksomatöz dejenerasyondan kaynaklanan kronik mitral regürjitasyonda olduğu gibidir. Nedenler arasında yaşa bağlı kalsifik dejenerasyon, streptokok enfeksiyonunu takiben romatizmal hastalık (komissüral füzyon ve skarlaşma ile), miksomatöz (müsinöz) dejenerasyon, enfektif endokardit (yıkıcı vejetasyonlar) ve biküspit aort kapağı gibi konjenital malformasyonlar bulunmaktadır. Nedeni ne olursa olsun, sürekli anormal yüklenme hipertrofi, yeniden şekillenme ve nihayetinde kalp yetmezliği sendromuna yol açar.
Klinik önem
Kapak hastalığı, kardiyovasküler morbiditeye ve kalp yetmezliğine önemli ve nüfusun yaşlanmasıyla birlikte giderek artan bir katkıda bulunmaktadır. Lezyonları ve bunların hemodinamik etkilerini anlamak, kanıtların değerlendirilmesini desteklemektedir; bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Popülasyon temelli çalışmalar göstermiştir ki kalp kapak hastalığı yaygındır ve prevalansı yaşla birlikte belirgin şekilde artmaktadır. Yüksek gelirli bölgelerde dejeneratif (kalsifik) lezyonlar baskınken, romatizmal hastalık birçok düşük gelirli bölgede önemli bir yük olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde romatizmal hastalık, kapak patolojisi tablosuna hakim olmuştur. Yüksek gelirli ülkelerde romatizmal ateşin azalması ve nüfusun yaşlanmasıyla birlikte, dejeneratif kalsifik aort hastalığı ve miksomatöz mitral hastalığı bu bölgelerde önde gelen lezyonlar haline gelmiştir; romatizmal hastalık ise küresel olarak varlığını sürdürmektedir. Kalsifik aort stenozunun pasif bir aşınma yerine aktif, düzenlenmiş bir biyolojik süreç olduğunun anlaşılması, dejeneratif kapak hastalığına ilişkin anlayışı yeniden şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Alec Vahanian
- Maurice Enriquez-Sarano
- Vuyisile T. Nkomo
İlgili konular
Temel eserler
- nkomo-2006
- vahanian-2021
Sıkça sorulan sorular
- Kapak stenozu ile regürjitasyon arasındaki fark nedir?
- Stenoz, kapağın tam olarak açılamaması, ileri akışı engellemesi ve yukarı akım odacığını daha yüksek basınca karşı çalışmaya zorlaması anlamına gelir; regürjitasyon (yetmezlik) ise kapağın tam olarak kapanamaması, kanın geriye doğru sızmasına izin vermesi ve odacığı hacimle aşırı yüklemesi anlamına gelir.
- Kapak hastalığı kalp yetmezliğine nasıl yol açar?
- Stenotik ve regürjitan lezyonlar, kalp odacıkları üzerinde kronik basınç veya hacim yüklenmesine neden olarak hipertrofi ve yeniden şekillenmeyi tetikler; eğer bu yüklenme devam eder ve kompanzatuvar rezerv tükenirse, kalp yetmezliğine ilerler.