Protez Kalp Kapakçıkları
Protez kalp kapakçığı, hastalıklı doğal bir kapakçığın yerine implante edilen yapay bir cihazdır. Protezler iki ana gruba ayrılmaktadır: dayanıklı sentetik malzemelerden yapılan mekanik kapakçıklar ve hayvan veya insan dokusundan oluşturulan biyolojik (biyoprotez) kapakçıklar. Bu iki tür arasındaki seçim, merkezi bir dengeye dayanmaktadır: mekanik kapakçıkların uzun ömürlü dayanıklılığına karşılık yaşam boyu antikoagülasyon ihtiyacı ile doku kapakçıklarının antikoagülasyon gerektirmemesine karşılık sınırlı ömürleri arasındaki denge.
Tanım
Protez kalp kapakçığı, yeterli ve tek yönlü kan akışını sağlamak amacıyla doğal bir kalp kapakçığını değiştiren mekanik veya biyolojik bir cihazdır; mekanik kapakçıklar yaşam boyu antikoagülasyon gerektiren sentetik tıkayıcılar kullanırken, biyoprotez kapakçıklar hayvan veya insan dokusu kullanır ve kademeli yapısal bozulmaya maruz kalmaktadır.
Kapsam
Bu madde, iki protez tipini, yapım şekillerini ve onları ayıran dayanıklılık ile antikoagülasyon dengesini, protez kapakçık yetmezliğinin başlıca modlarını ve protez seçimini etkileyen faktörleri kapsamaktadır. Bu, cihaza odaklı bir referanstır; antikoagülasyon rejimleri, dozaj veya belirli bir hastanın hangi kapakçığı alması gerektiğine dair kişiselleştirilmiş tavsiyeler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Mekanik ve biyolojik protezler dayanıklılık ve antikoagülasyon gereksinimleri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Protez kapakçık yetmezliğinin başlıca modları nelerdir?
- Protez tipinin seçimini hangi faktörler belirlemektedir?
Anahtar kavramlar
- Mekanik kapakçık
- Biyoprotez (doku) kapakçık
- Yaşam boyu antikoagülasyon
- Yapısal kapakçık bozulması
- Protez-hasta uyumsuzluğu
- Protez kapakçık trombozu ve endokarditi
- Kapakçık dayanıklılığı
Mekanizmalar
Mekanik kapakçıklar, son derece dayanıklı ancak trombogenik yüzeyler sunan sert sentetik tıkayıcılar kullanmaktadır — tarihsel olarak kafesli top, ardından eğimli disk ve günümüzde en yaygın olarak iki döner yaprakçık (bileaflet tasarım). Bu nedenle, kapakçık trombozu ve tromboembolizmi önlemek için yaşam boyu antikoagülasyon gerektirmektedirler. Biyoprotez kapakçıklar, kimyasal olarak işlenmiş hayvan perikardiyumu veya domuz kapakçık dokusu kullanır ve stentli veya stensiz olarak monte edilmektedir; bunlar çok daha az trombogeniktir ve genellikle uzun süreli antikoagülasyondan kaçınılmasını sağlamaktadır, ancak doku yapısal kapakçık bozulmasına — kalsifikasyon ve yaprakçık yırtılması — uğrar, bu da ömürlerini sınırlamakta ve genç hastalarda daha hızlı seyretmektedir. Bu içsel davranışların ötesinde, herhangi bir protez tromboz, enfektif endokardit, paravalvüler kaçak veya etkili bir şekilde çok küçük bir kapakçığın rezidüel bir gradyan bıraktığı protez-hasta uyumsuzluğu yoluyla başarısız olabilmektedir. Bu nedenle, bir kapakçığın seçimi beklenen dayanıklılığı, antikoagülasyonun kanama ve trombotik risklerini, hasta yaşını ve tercihi dengelemektedir.
Klinik önem
Protez seçimi, kapakçık replasmanındaki belirleyici kararlardan biridir ve kılavuzlar bunu hasta yaşı, doku kapakçıklarının dayanıklılığı ve antikoagülasyonun yaşam boyu süren taahhüdü ve riskleri etrafında şekillendirmekte, hasta ile birlikte karar verilmektedir. Bu madde, referans amacıyla cihazları ve bunların dengelerini açıklamaktadır; antikoagülasyon hedeflerini belirtmemekte veya herhangi bir birey için bir protez önermemektedir.
Epidemiyoloji
Popülasyonlar genelinde son yıllarda, antikoagülasyondan kaçınma isteği ve dejenere olmuş bir biyoprotezin daha sonra transkateter kapak-içinde-kapak tedavisi olasılığı nedeniyle, giderek daha genç hastalar da dahil olmak üzere biyoprotez kapakçıklara doğru belirgin bir kayma gözlenmektedir. Karşılaştırmalı kohort verileri, dayanıklılık-antikoagülasyon dengesinin yaşa göre nasıl değiştiği hakkında bilgi vermektedir.
Tarihçe
Kapakçık replasmanının modern dönemi, 1960 civarında, ilk yaygın olarak başarılı protez olan kafesli-top Starr-Edwards kapakçığı ile başlamıştır. Mekanik tasarım daha sonra eğimli diskten, gelişmiş hemodinamiye sahip çift yaprakçıklı kapakçıklara doğru evrilirken, biyoprotez kapakçıklar glutaraldehit ile işlenmiş doku kullanılarak paralel olarak geliştirilmiştir. Dejenere olmuş bir biyoprotezi yeniden ameliyat etmeden tedavi eden transkateter kapak-içinde-kapak prosedürlerinin ortaya çıkışı, dengeyi doku kapakçıkları lehine daha da etkilemiştir.
Tartışmalar
- Genç hastalarda mekanik ve biyoprotez kapakçık karşılaştırması
- Mekanik kapakçıklar daha uzun ömürlüdür ancak hastayı yaşam boyu antikoagülasyona mecbur bırakırken, doku kapakçıkları antikoagülasyondan kaçınmayı sağlar ancak daha erken bozulmaktadır; gözlemsel karşılaştırmalar, dengenin değiştiği yaşın daha genç yaşlara doğru kaydığını göstermektedir, ancak optimal eşik hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Albert Starr
- Miles Lowell Edwards
İlgili konular
Temel eserler
- goldstone-2017
Sıkça sorulan sorular
- Mekanik ve doku kapakçıkları arasındaki temel denge nedir?
- Mekanik kapakçıklar çok dayanıklıdır ancak pıhtı oluşumunu önlemek için yaşam boyu antikoagülasyon gerektirmektedir; doku kapakçıkları genellikle uzun süreli antikoagülasyondan kaçınmayı sağlar ancak zamanla, genç hastalarda daha hızlı olmak üzere aşınmaktadır. Seçim, dayanıklılığı antikoagülasyonun yükü ve riskleriyle karşılaştırmaktadır.
- Biyoprotez kapakçıklar neden sonunda bozulmaktadır?
- Doku yaprakçıkları yapısal kapakçık bozulmasına — ilerleyici kalsifikasyon ve yırtılmaya — uğramaktadır, bu da kapakçığın yıllar içinde stenotik veya yetmezlikli hale gelmesine neden olmaktadır. Bu süreç genç hastalarda daha hızlıdır, bu nedenle dayanıklılık protez seçiminde anahtar bir faktördür.