Dirençli Enfeksiyonların Önlenmesinde Aşılama
Aşılama, dirençli enfeksiyonları tedavi veya bulaşma kontrolünden daha erken bir nedensel zincir aşamasında etki ederek önlemektedir: enfeksiyonların hiç oluşmasını engelleyerek, aşılar hem dirençli hastalık yükünü hem de dirence yol açan antibiyotik kullanımını azaltmaktadır. Bu durum, aşılamayı antimikrobiyal dirence karşı yanıtta, patojenler zaten dirençli olsun ya da olmasın, kendine özgü bir önleme aracı haline getirmektedir.
Tanım
Dirençli enfeksiyonların önlenmesinde aşılama, antimikrobiyal dirençli organizmaların neden olduğu veya bu organizmaların seçilimine yol açan antibiyotiklerle tedavi edilen enfeksiyonların insidansını azaltmak amacıyla immünizasyon kullanımını ifade etmektedir; böylece hem dirençli hastalık yükü hem de direnci teşvik eden antibiyotik maruziyeti düşürülmektedir.
Kapsam
Bu madde, aşıların dirence etki ettiği iki ana yolu, pnömokok konjuge aşılarının açıklayıcı örneğini ve viral ve bakteriyel enfeksiyonlara karşı aşıların antibiyotik tüketimini azaltabileceği daha geniş fikri açıklamaktadır. Bu, aşılama ile direnç arasındaki kavramsal ve kanıta dayalı bağlantıların bir referans genel bakışıdır; bireysel aşılama kararları için bir program, tavsiye veya rehber değildir.
Temel sorular
- Aşılama, hangi yollarla antimikrobiyal direnci azaltmaktadır?
- Bir aşı, bir virüsü hedef alsa bile antibiyotik kullanımını nasıl azaltabilir?
- Pnömokok konjuge aşı deneyimi, aşılar ve dirençli hastalık hakkında ne göstermektedir?
- Aşılar neden dirence karşı bir tedavi aracı yerine bir önleme aracı olarak kabul edilmektedir?
- Serotip değişimi ve aşı bazlı direnç kontrolünün diğer sınırlılıkları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Doğrudan yol: dirençli enfeksiyonları önleme
- Dolaylı yol: antibiyotik kullanımını ve seçici baskıyı azaltma
- Sürü (popülasyon) koruması
- Pnömokok konjuge aşıları
- Serotip değişimi
- Viral enfeksiyonlara karşı aşıların uygunsuz antibiyotik kullanımını azaltması
Mekanizmalar
Aşılar, Lipsitch ve Siber tarafından tanımlanan iki ana yol aracılığıyla antimikrobiyal direnci azaltmaktadır. Doğrudan yol, dirençli organizmaların neden olduğu enfeksiyonları önleyerek, aksi takdirde ikinci basamak antibiyotik gerektirecek vakaları ortadan kaldırmaktadır; dirençli serotipleri hedefleyen konjuge aşılar buna açık bir örnektir. Dolaylı yol, genel antibiyotik tüketimini azaltmaktadır: sıklıkla gereksiz yere antibiyotiklerle tedavi edilen viral enfeksiyonlar da dahil olmak üzere enfeksiyonları önleyerek, aşılar sadece aşı hedefi olan organizmalar üzerinde değil, birçok organizma genelinde direnci tetikleyen seçici baskıyı düşürmektedir. Her iki yol da popülasyon düzeyindeki (sürü) etkilerle güçlenmektedir, zira yeterli sayıda insanı aşılamak bulaşmayı azaltmakta ve dolayısıyla aşılanmamış kişileri de korumaktadır. Aşılama, enfeksiyonu tedavi etmek yerine önlediği için, organizmanın herhangi bir ilaca duyarlı olup olmadığı sorusunu atlamaktadır.
Klinik önem
Aşılama, dirençli hastalık yükünü azaltmanın bir yolu olarak antimikrobiyal yönetimi ve enfeksiyon kontrolü ile birlikte giderek daha fazla ele alınmaktadır ve iki yolunun anlaşılması, önleme odaklı direnç stratejilerini değerlendirmeye yardımcı olmaktadır. Bu madde, popülasyon düzeyindeki mekanizmaları ve kanıtları açıklamaktadır; bir immünizasyon tavsiyesi değildir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Pnömokok konjuge aşılarının kullanıma girmesi, antibiyotik dirençli serotiplerin neden olduğu hastalıklar da dahil olmak üzere invaziv pnömokok hastalığında belirgin düşüşlerle sonuçlanmıştır; bu faydalar sürü etkileri aracılığıyla aşılanmamış yaş gruplarına da uzanmıştır. 2019'da bakteriyel dirençle ilişkili tahmini milyonlarca küresel ölüm yükü ve WHO'nun dirençli patojenler öncelik listesi (bunların birçoğu aşı hedefi veya adayıdır) göz önüne alındığında, bu veriler aşıların direnç önleme stratejisi olarak ilgi görmesini desteklemektedir.
Tarihçe
Aşıların antimikrobiyal direnci azaltabileceği anlayışı, yirmi birinci yüzyılın başında pnömokok konjuge aşı deneyiminden doğmuştur; bu dönemde, kullanıma sonrası sürveyans, invaziv hastalıkta ve dirençli serotiplerde düşüşler göstermiştir. Bu ampirik bağlantı daha sonra doğrudan ve dolaylı yolları ayıran açık bir çerçeveye genelleştirilmiş, aşılamayı antimikrobiyal yönetimi ve enfeksiyon kontrolü ile birlikte dirence karşı küresel yanıtın tanınmış bir sütunu olarak konumlandırmıştır.
Tartışmalar
- Serotip değişimi, konjuge aşıların faydasını aşındırır mı?
- Konjuge aşılar hedeflenen serotiplerden kaynaklanan hastalığı azalttıktan sonra, aşı dışı serotipler, bazen dirençli olanlar, boşalan nişi doldurmak için artış gösterebilmektedir; bu nedenle dirençli hastalık üzerindeki net uzun vadeli etki sürveyans ve aşı bileşimine bağlıdır.
- Antibiyotik kullanımı üzerindeki dolaylı etki ne kadar büyüktür?
- Viral enfeksiyonlara karşı aşılar gereksiz antibiyotik reçetelerini azaltabilmektedir, ancak direnç azalmasına olan bu dolaylı katkıyı nicelendirmek zordur ve aktif bir tahmin alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Marc Lipsitch
- George R. Siber
- Cynthia G. Whitney
İlgili konular
Temel eserler
- lipsitch-2016
- whitney-2003
Sıkça sorulan sorular
- Bir virüse karşı geliştirilen bir aşı, antibiyotik direncine nasıl yardımcı olabilir?
- Viral enfeksiyonlar sıklıkla yardımcı olamayan ve seçici baskı ekleyen antibiyotiklerle tedavi edilmektedir; bu tür enfeksiyonları önleyerek aşılar, gereksiz antibiyotik kullanımını ve dolayısıyla direnci tetikleyen baskıyı azaltmaktadır; bu dolaylı ancak popülasyon genelinde bir etkidir.
- Aşılama, dirençli enfeksiyonları tedavi eder mi?
- Hayır. Aşılama, enfeksiyonların ilk etapta ortaya çıkmasını önlemektedir. Yerleşmiş bir enfeksiyonun tedavisi olmaktan ziyade, dirençli enfeksiyonların sayısını ve dirence yol açan antibiyotik kullanımını azaltan bir önleme stratejisidir.