Çevresel Dekontaminasyon ve Yönetim
Çevresel dekontaminasyon ve yönetim, sağlık hizmeti ortamlarında yüzeylerin, ekipmanların ve havanın temizlenmesi, dezenfekte edilmesi ve daha geniş anlamda idaresi olup, antimikrobiyal dirençli organizmalar da dahil olmak üzere patojenlerin elleri, cihazları ve hastaları yeniden kontamine ettiği rezervuarları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Hasta yakın çevresi, pasif bir arka plan olmaktan ziyade bulaşmada aktif bir katılımcı olarak giderek daha fazla kabul edilmekte, bu da yönetimini direnç yayılımını kontrol altına almak için ayrı bir kaldıraç haline getirmektedir.
Tanım
Çevresel dekontaminasyon ve yönetim, patojenlerin çevresel rezervuarlarını azaltmak ve hastalar arası bulaşmayı kesintiye uğratmak amacıyla yüzeyler, paylaşılan ekipman ve hava dahil olmak üzere bakım ortamının sistematik temizliği, dezenfeksiyonu ve denetimidir.
Kapsam
Bu madde, kontamine yüzeylerin bulaşma açısından neden önemli olduğunu, temizlik ve dezenfeksiyon arasındaki ayrımı, terminal temizliğin ve yeni temassız teknolojilerin rolünü ve çevresel hijyenin ölçülmesindeki zorlukları kapsamaktadır. Konuyu bir referans başlığı olarak ele almakta olup, belirli dezenfektan ürünleri, konsantrasyonları veya operasyonel protokoller önermemektedir.
Temel sorular
- Kontamine yüzeyler, sağlık hizmeti ilişkili ve dirençli organizmaların bulaşmasına nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Temizlik ve dezenfeksiyon arasındaki fark nedir ve her biri ne zaman önem kazanmaktadır?
- Terminal temizlik ve temassız dekontaminasyon teknolojileri nelerdir?
- Çevresel hijyenin kalitesi nasıl ölçülebilir ve denetlenebilir?
- Çevresel yönetim, el hijyeni ve önlemleri nasıl tamamlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Çevresel rezervuar
- Temizlik ve dezenfeksiyon ayrımı
- Hasta yakınındaki (sık temas edilen) yüzeyler
- Terminal temizlik
- Temassız dekontaminasyon (örn. ultraviyole ve buharlaştırılmış sistemler)
- Spor oluşturan ve çevresel olarak dirençli organizmalar
- Çevresel hijyenin denetlenmesi
Mekanizmalar
Birçok sağlık hizmeti ilişkili patojen, kuru yüzeylerde uzun süreler boyunca hayatta kalabilmektedir ve daha önce kolonize bir hasta tarafından kullanılan bir odaya kabul edilen hastaların aynı organizmayı edinme riski artmaktadır; bu durum çevrenin bir bulaşma yolu olduğunu düşündürmektedir. Temizlik, organik kirleri ve mikrobiyal yükü fiziksel olarak uzaklaştırırken, dezenfeksiyon kalan organizmaları inaktive etmektedir; spor oluşturan organizmalar ve diğer dirençli patojenler için dezenfektan seçimi ve temas süresi kritik öneme sahiptir, çünkü rutin ajanlar yetersiz kalabilmektedir. Ultraviyole ışınlama ve buharlaştırılmış hidrojen peroksit gibi temassız teknolojiler, özellikle bir oda boşaltıldıktan sonra yapılan terminal temizlik sırasında manuel temizliğin gözden kaçırdığı yüzeyleri dekontamine etmeyi amaçlamaktadır. Bu önlemler, bireysel organizmalar yerine rezervuarlar üzerinde etkili olduğundan, bir organizmanın direnç profiline bakılmaksızın ellerin ve ekipmanların yeniden kontaminasyonunu azaltmaktadır.
Klinik önem
Çevresel yönetim, dirençli organizmaların yayılımının sistem düzeyinde nasıl kontrol altına alındığının bir parçasıdır ve bunu değerlendirmek, yüzey hijyeninin el hijyeni ve önlemlerle birlikte neden önemli olduğunu anlamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, çevresel dekontaminasyonun ardındaki mantığı ve kanıtları açıklamaktadır; bir temizlik protokolü değildir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Clostridioides difficile, norovirüs ve Acinetobacter türleri gibi çevresel olarak dirençli organizmaların yüzeyle ilişkili bulaşma riskleri olarak iyi belgelendiği ve dirençli bir organizma taşıyan bir hasta tarafından daha önce odanın kullanılmış olmasının, sonraki kullanıcıda daha yüksek edinme riski ile ilişkilendirildiği gösterilmiştir. Bu gözlemler, yüksek dirençli organizma yüküne sahip ortamlarda terminal temizliğe ve yardımcı dekontaminasyon teknolojilerine dikkat çekilmesine yol açmıştır.
Tarihçe
Yüzey hijyeni uzun süre enfeksiyon kontrolünden ziyade genel temizlik meselesi olarak görülmüştür, ancak 2000'li yıllardan itibaren biriken kanıtlar, önceki oda kullanım çalışmalarını ve yüzeyde uzun süreli hayatta kalma gösterilerini de içerecek şekilde, çevreyi aktif bir rezervuar olarak yeniden çerçevelemiştir. Bu değişim, terminal temizliğe resmi dikkat gösterilmesine, temizlik kalitesinin objektif olarak denetlenmesine ve manuel temizliğe yardımcı olarak temassız dekontaminasyon teknolojilerinin geliştirilmesine yol açmıştır.
Tartışmalar
- Temassız teknolojiler, iyi manuel temizliğe ne kadar ek değer katmaktadır?
- Ultraviyole ve buharlaştırılmış dezenfektan sistemleri, manuel temizliğin ötesinde yüzey kontaminasyonunu azaltabilmektedir, ancak enfeksiyon oranları, maliyet ve iş akışı üzerindeki artan etkileri tartışılmaktadır ve genellikle kapsamlı temizliğin yerine geçmekten ziyade yardımcıları olarak çerçevelenmektedir.
- Çevresel hijyen nasıl ölçülmelidir?
- Görsel inceleme, floresan belirteçler, ATP biyolüminesansı ve mikrobiyolojik örnekleme, temizliğin farklı yönlerini yakalamaktadır ve tek bir üzerinde anlaşılmış standart bulunmamaktadır; bu durum denetimi ve karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Stephanie J. Dancer
- David J. Weber
- Jonathan A. Otter
- William A. Rutala
İlgili konular
Temel eserler
- dancer-2014
- weber-2010
- otter-2016
Sıkça sorulan sorular
- Temizlik dezenfeksiyonla aynı mıdır?
- Hayır. Temizlik, kirleri fiziksel olarak uzaklaştırır ve mikrobiyal yükü azaltırken, dezenfeksiyon kalan organizmaları inaktive etmektedir. Etkili dezenfeksiyon genellikle öncelikle yeterli temizliğe bağlıdır ve bazı dirençli organizmalar belirli dezenfektanlar ve temas süreleri gerektirmektedir.
- Bir odanın önceki kullanıcısı neden önemlidir?
- Yapılan çalışmalar, bir hastanın aynı odanın önceki kullanıcısı belirli dirençli veya dirençli organizmaları taşıyorsa, bu organizmaları edinme riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir; bu durum, yetersiz dekontamine edilmiş yüzeylerin bir bulaşma yolu olduğuna işaret etmektedir.