İdrar Yolu Enfeksiyonu
İdrar yolu enfeksiyonu (İYE), idrar sisteminin herhangi bir bölümünün enfeksiyonudur; en sık mesaneyi (akut sistit) etkilemektedir. Sağlıklı, hamile olmayan kadınlarda görülen komplike olmayan alt idrar yolu enfeksiyonu, birinci basamak sağlık hizmetlerinde en sık rastlanan bakteriyel enfeksiyonlar arasında yer almakta olup, büyük çoğunluğu periüretral floradan yükselen Escherichia coli tarafından meydana gelmektedir.
Tanım
İdrar yolu enfeksiyonu, normalde steril olan idrar yolunda, çoğunlukla bakteri olmak üzere patojen mikroorganizmaların bulunması ve buna eşlik eden inflamatuar bir konak yanıtının varlığıdır; enfeksiyonun yeri (alt idrar yolu sistiti veya üst idrar yolu piyelonefriti) ve konak faktörlerine göre komplike olmayan veya komplike olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, İYE'yi klinik bir kategori olarak ele almaktadır: anatomik seviyeleri (sistit ve piyelonefrit), komplike olmayan ve komplike enfeksiyon arasındaki ayrım, baskın bakteriyel nedeni ve tekrarlayan bir tabloya yol açan epidemiyolojisi incelenmektedir. Bu bir referans konusu olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi yönetimi bilgisi sağlamamaktadır; antimikrobiyal seçim kararları mevcut yerel kılavuzlar tarafından belirlenmektedir.
Anahtar kavramlar
- Sistit ve piyelonefrit
- Komplike olmayan ve komplike İYE
- Baskın üropatojen olarak Escherichia coli
- Yükselen enfeksiyon yolu
- Asemptomatik bakteriüri
- Tekrarlayan İYE
- İnsidansta cinsiyet farklılıkları
Mekanizmalar
Çoğu İYE, üropatojenlerin — başlıca Escherichia coli'nin — periüretral bölgeyi kolonize etmesi ve üretra yoluyla mesaneye yükselmesiyle ortaya çıkmaktadır. Mesanede ürotelyuma yapışma ve invazyon, inflamatuar bir yanıt ve sistit semptomlarına yol açmaktadır; böbreğe daha fazla yükselme ise piyelonefrite neden olmaktadır. Kadınların daha kısa üretrası ve perineal floraya yakınlığı, kadınlarda belirgin şekilde daha yüksek insidansı açıklamaya yardımcı olurken, konak ve yapısal faktörler komplike enfeksiyonu tanımlamaktadır (Hooton, 2012; Foxman, 2010).
Klinik önem
İYE, yaygın, genellikle tedavi edilebilir akut bir durum olup, antimikrobiyal kullanımı ve basit sistiti üst idrar yolu veya daha yüksek risk taşıyan komplike enfeksiyondan ayırmak için çerçevesi önem taşımaktadır. Profesyonel kılavuzlar, tanı ve ampirik tedaviye nasıl yaklaşılacağını yapılandırmakta ve direnç bilincine sahip antibiyotik seçimini vurgulamaktadır (Gupta, 2011). Bu madde, İYE'nin nasıl karakterize edildiğini açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
İYE'ler, kadınlarda güçlü bir baskınlık gösteren en yaygın bakteriyel enfeksiyonlar arasındadır: kadınların büyük bir kısmı yaşamları boyunca en az bir İYE geçirmekte ve nüks sık görülmektedir. İnsidans yaşa, cinsiyete, cinsel aktiviteye, gebeliğe ve komplike edici faktörlerin varlığına göre değişmektedir (Foxman, 2010; Hooton, 2012).
Tartışmalar
- Ampirik antibiyotik seçimi, etkinlik ile direnç arasında nasıl bir denge kurmalıdır?
- Kılavuz panelleri, komplike olmayan sistit için birinci basamak ajanların klinik etkinliğini, direnç seçme eğilimleri ve komensal floraya verdikleri ikincil hasar ile karşılaştırmaktadır; bu nedenle önerilen birinci basamak ajanlar yerel direnç paternlerine göre değişmektedir.
- Asemptomatik bakteriüri ne zaman tedavi edilmelidir?
- Bakteriler idrarda semptom olmaksızın bulunabilmektedir; gebelik veya belirli prosedürler gibi özel durumlar dışında, asemptomatik bakteriüri tedavisi genellikle faydalı olmamakta ve dirence katkıda bulunmaktadır, bu da vaka seçimini tekrarlayan bir soru haline getirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- hooton-2012
- gupta-2011
- foxman-2010
Sıkça sorulan sorular
- Sistit ve piyelonefrit arasındaki fark nedir?
- Sistit, mesaneyle sınırlı bir alt idrar yolu enfeksiyonu iken, piyelonefrit böbreği etkileyen bir üst idrar yolu enfeksiyonudur; piyelonefrit genellikle daha ciddi olup, idrar yolu semptomlarına ek olarak ateş ve yan ağrısı gibi sistemik belirtilerle seyretmektedir.
- İdrar yolu enfeksiyonları neden kadınlarda daha yaygındır?
- Anatomik faktörler — perineal ve vajinal floraya daha yakın konumlanmış daha kısa bir üretra — Escherichia coli gibi üropatojenlerin mesaneye yükselmesini kolaylaştırmaktadır, bu da kadınlarda insidansın erkeklere göre çok daha yüksek olmasının önemli bir nedenidir.