Asemptomatik Bakteriüri
Asemptomatik bakteriüri, idrar yolu enfeksiyonu belirti veya semptomları olmayan bir kişide, kantitatif kültürle doğrulanmış, idrarda bakteri varlığı olarak tanımlanmaktadır. Çeşitli popülasyonlarda sık görülen bir bulgu olup, çoğu grupta antimikrobiyal tedavi gerektirmeyen bir kolonizasyon durumu olması nedeniyle önem arz etmektedir; bu durum, onu antimikrobiyal akılcı ilaç kullanımı (antimicrobial stewardship) alanında merkezi bir örnek haline getirmektedir.
Tanım
Asemptomatik bakteriüri, idrar yolu enfeksiyonuna atfedilebilecek semptom veya belirtileri olmayan bir kişide, kantitatif kültür eşikleriyle tanımlanan anlamlı bakteriüri olarak tanımlanmaktadır; bu durum, semptomatik enfeksiyondan ziyade idrar yolunun kolonizasyonunu ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, asemptomatik bakteriürinin tanımını ve tanı kriterlerini, sık görüldüğü popülasyonları, semptomatik enfeksiyondan ayrımını, literatürde tarama ve tedavinin önerildiği sınırlı durumları ve akılcı ilaç kullanımındaki rolünü ele almaktadır. Bu metin, bir referans ve eğitim amaçlı bir giriş olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Semptom yokluğunda anlamlı bakteriüriyi hangi kültür kriterleri tanımlamaktadır?
- Asemptomatik bakteriüri hangi popülasyonlarda yaygındır?
- Çoğu grupta asemptomatik bakteriüri için tedavi neden genellikle önerilmemektedir?
- Tarama veya tedavinin önerildiği istisnai durumlar hangileridir?
Anahtar kavramlar
- Anlamlı bakteriüri eşikleri
- Kolonizasyon ve enfeksiyon ayrımı
- Semptomsuz piyüri
- Yüksek prevalansa sahip popülasyonlar (yaşlı yetişkinler, kateterli hastalar)
- Tanınan istisnalar (gebelik, belirli ürolojik prosedürlerden önce)
- Gereksiz tedaviden kaçınma
Mekanizmalar
Asemptomatik bakteriüri, klinik enfeksiyonun semptomatik inflamatuar yanıtını tetiklemeden yerleşen bakterilerin idrar yolunda stabil kolonizasyonunu yansıtmaktadır. Prevalansı, artan yaş, kalıcı kateterler ve belirli komorbiditeler dahil olmak üzere idrar yolunu veya konakçı savunmasını değiştiren faktörlerle birlikte artış göstermektedir. Kılavuz literatürü, çoğu kolonize bireyde bu durumun zararlı bir enfeksiyona ilerlemediğini ve tedavisinin sonuçları iyileştirmediğini, aksine antimikrobiyal dirence katkıda bulunduğunu vurgulamaktadır; bu nedenle hastalık yerine kolonizasyon olarak ele alınmaktadır.
Klinik önem
Asemptomatik bakteriüri, antimikrobiyal akılcı ilaç kullanımı (antimicrobial stewardship) alanında kullanılan önde gelen bir örnektir, çünkü sıkça tespit edilmekte ve sıkça, ancak genellikle uygunsuz bir şekilde, tedavi edilmektedir. Çoğu vakanın neden tedavi edilmediğini ve hangi sınırlı istisnaların bulunduğunu anlamak, akılcı ilaç kullanımı literatürünü değerlendirmek için merkezi bir öneme sahiptir. Bu giriş, bu kavramları referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Asemptomatik bakteriüri, genç sağlıklı erkeklerde nadir görülmekle birlikte, yaşla birlikte prevalansı artış göstermekte; uzun süreli bakımda olan yaşlı yetişkinler arasında yüksek sıklıklara ulaşmakta ve uzun süreli kalıcı kateteri olan hastalarda neredeyse evrensel hale gelmektedir. Ayrıca, hamile kadınların az bir kısmında ve diyabetli kişilerde de ortaya çıkmaktadır. Schaeffer ve Nicolle, yaşlı erkekler arasındaki önemini tanımlamakta olup, bu grupta semptomatik enfeksiyondan ayırt edilmesi gerektiği belirtilmektedir.
Tarihçe
Anlamlı bakteriüri kavramı, yirminci yüzyılın ortalarında kantitatif idrar kültürü ile ortaya çıkmıştır; bu yöntem, kolonizasyonun kontaminasyondan ve semptomatik enfeksiyondan ayırt edilmesini sağlamıştır. Asemptomatik bakteriürinin tedavisinin çoğu hastaya fayda sağlamadığına dair biriken kanıtlar, rutin tarama ve tedaviye karşı kılavuz önerilerine yol açmıştır; bu öneriler, belirli istisnalar ile birlikte, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (Infectious Diseases Society of America) tarafından kodlanmış ve güncellenmiştir.
Tartışmalar
- Asemptomatik bakteriüri ne zaman, eğer hiç, tedavi edilmelidir?
- Kılavuzlar, çoğu popülasyonda tarama ve tedaviye karşı önerilerde bulunurken, gebelik ve belirli ürolojik prosedürlerden önce gibi sınırlı istisnaları belirtmektedir; belirli gruplar ve pratikte aşırı tedavinin azaltılması konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Lindsay E. Nicolle
- Anthony J. Schaeffer
- Betsy Foxman
İlgili konular
Temel eserler
- nicolle-2019
Sıkça sorulan sorular
- Asemptomatik bakteriüri, idrar yolu enfeksiyonundan nasıl farklılaşmaktadır?
- Asemptomatik bakteriüri, idrarda herhangi bir enfeksiyon belirtisi veya semptomu olmaksızın anlamlı bakteri varlığı olup, kolonizasyonu temsil etmektedir; oysa idrar yolu enfeksiyonu, hem bakteriüriyi hem de dizüri, sık idrara çıkma, yan ağrısı veya ateş gibi klinik özellikleri içermektedir.
- Asemptomatik bakteriüri genellikle neden antibiyotiklerle tedavi edilmemektedir?
- Çoğu popülasyonda, asemptomatik bakteriürinin tedavisinin sonuçları iyileştirmediği ve antimikrobiyal dirence ve yan etkilere katkıda bulunduğu kanıtlarla gösterilmiştir; bu nedenle kılavuzlar, gebelik ve belirli ürolojik prosedürlerden önce gibi özel durumlar dışında rutin tarama ve tedaviye karşı önerilerde bulunmaktadır.