İdrar Yolu Enfeksiyonları
İdrar yolu enfeksiyonları (İYE), üretradan ve mesaneden (alt yol) üreterlere ve böbreklere (üst yol) kadar idrar sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebilen bakteriyel enfeksiyonlardır. Toplumda ve sağlık hizmeti ortamlarında en sık görülen bakteriyel enfeksiyonlar arasında yer almakta olup, çoğunlukla üropatojenik Escherichia coli tarafından neden olunmaktadır ve komplike olmayan sistitten piyelonefrite kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadırlar.
Tanım
İdrar yolu enfeksiyonu, idrar yolunda patojenik bakterilerin çoğalması ve buna eşlik eden bir konak yanıtının varlığıdır; yerleşim yerine göre alt (üretrit, sistit) veya üst (piyelonefrit) olarak ve konak bağlamına göre komplike olmayan veya komplike olarak sınıflandırılmaktadır (Flores-Mireles, 2015).
Kapsam
Bu madde, idrar yolu enfeksiyonlarını klinik bir varlık olarak ele almakta; alt ve üst yol ayrımını, komplike olmayan ve komplike hastalık arasındaki farkı, baskın üropatojenleri ve enfeksiyonu nasıl oluşturduklarını, başlıca konak risk faktörlerini ve hastalık yükünü içermektedir. Bir referans genel bakış niteliğinde olup, antibiyotik rejimleri veya kişiselleştirilmiş bakım sağlamamaktadır.
Temel sorular
- İdrar yolu enfeksiyonları anatomik seviyeye ve komplike olmayan ile komplike duruma göre nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Baskın üropatojenler hangi bakterilerdir ve idrar yolunu nasıl kolonize edip yükselmektedirler?
- Hangi konak ve anatomik faktörler enfeksiyon ve tekrarlama riskini artırmaktadır?
- İdrar yolu enfeksiyonunun popülasyon yükü nedir ve direnç bunu nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Alt ve üst idrar yolu enfeksiyonu
- Sistit ve piyelonefrit
- Komplike olmayan ve komplike İYE
- Üropatojenik Escherichia coli
- Yükselen enfeksiyon yolu
- Tekrarlayan İYE
- Kateter ilişkili İYE
- Asemptomatik bakteriüri
Mekanizmalar
Çoğu idrar yolu enfeksiyonu, yükselen yol ile ortaya çıkmaktadır: Başta bağırsak ve periüretral floradan kaynaklanan üropatojenik Escherichia coli olmak üzere üropatojenler, üretrayı kolonize etmekte ve mesaneye yükselmektedir; burada tip 1 fimbriae gibi adezyon molekülleri onların mesane epiteliyumuna yapışmasını ve istila etmesini sağlamaktadır. Mesaneden, organizmalar üreterler yoluyla böbreğe yükselerek piyelonefrite neden olabilmekte ve bazı konaklarda kalıcı olup tekrarlayan enfeksiyona yol açabilmektedir (Flores-Mireles, 2015). İdrar akışını, mesane boşalmasını veya epitelyal savunmaları bozan kateterler, obstrüksiyon ve belirli anatomik veya hormonal durumlar dahil olmak üzere konak faktörleri, duyarlılığı artırmakta ve komplike enfeksiyonu tanımlamaktadır.
Klinik önem
İdrar yolu enfeksiyonları, ayakta tedavi ziyaretleri ve antibiyotik reçeteleri için önde gelen bir neden olup, özellikle idrar kateterleri bağlamında yaygın bir sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyondur. Bu madde, sendromların nasıl sınıflandırıldığını ve bir referans olarak nasıl kavramsallaştırıldığını açıklamaktadır; tanı, antibiyotik seçimi veya bireysel tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
İdrar yolu enfeksiyonları, en sık görülen bakteriyel enfeksiyonlar arasında yer almakta olup, kısmen anatomik farklılıklar nedeniyle kadınlarda erkeklere göre belirgin şekilde daha yüksek bir yaşam boyu insidansa ve yüksek bir tekrarlama oranına sahiptir (Foxman, 2010). Escherichia coli, komplike olmayan enfeksiyonların çoğuna neden olmakta ve geniş spektrumlu beta-laktamaz üreten suşlar dahil olmak üzere üropatojenler arasındaki artan direnç, bakteriyel antimikrobiyal direnç yüküne önemli bir katkıda bulunmaktadır (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarında, anlamlı bakteriüri kavramıyla birlikte kantitatif idrar kültürü, idrar yolu enfeksiyonu tanısı için mikrobiyolojik bir temel oluşturmuş ve enfeksiyonu kontaminasyondan ayırmıştır. Sonraki çalışmalar, üropatojenik Escherichia coli'nin baskın rolünü, bakteriyel adezyon mekanizmalarını ve alanı günümüzde yapılandıran komplike olmayan ve komplike hastalık arasındaki ayrımı netleştirmiştir (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).
Tartışmalar
- Asemptomatik bakteriüri ne zaman tedavi edilmelidir?
- Bakteriler idrarda semptomsuz bulunabilmekte ve çoğu popülasyonda asemptomatik bakteriürinin tedavisi sonuçları iyileştirmemekte ve direnci teşvik etmektedir; tarama ve tedavinin gerekli olduğu az sayıdaki grupları tanımlamak, dikkatli kılavuz belirleme alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- flores-mireles-2015
- foxman-2010
- gupta-2011
Sıkça sorulan sorular
- İdrar yolu enfeksiyonunun en yaygın nedeni nedir?
- Üropatojenik Escherichia coli, idrar yolu enfeksiyonunun en yaygın nedenidir ve komplike olmayan vakaların büyük çoğunluğunu oluşturmaktadır; Klebsiella, Proteus ve Enterococcus gibi diğer organizmalar, komplike ve sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlarda daha sık görülmektedir.
- Komplike bir idrar yolu enfeksiyonunu komplike olmayandan ayıran nedir?
- Komplike olmayan bir enfeksiyon, genellikle yapısal veya fonksiyonel anormalliği olmayan hamile olmayan bir yetişkindeki sistit olmak üzere, aksi takdirde sağlıklı bir idrar yolunda meydana gelmektedir; oysaki komplike bir enfeksiyon, obstrüksiyon, kateterler, gebelik, immün yetmezlik veya tedavi başarısızlığı riskini artıran üst yol tutulumu gibi faktörlerin varlığında ortaya çıkmaktadır.