İdrar Yolu Enfeksiyonları ve Antimikrobiyal Değerlendirmeler
İdrar yolu enfeksiyonları (İYE), birinci basamak sağlık hizmetleri, üroloji ve hastane tıbbı genelinde karşılaşılan en yaygın bakteriyel enfeksiyonlar arasındadır. Bu alan, alt idrar yolu sistitinden üst idrar yolu piyelonefritine ve prostat tutulumuna kadar idrar yolu enfeksiyonlarının spektrumunu ve bu enfeksiyonların nasıl incelendiğini ve tanımlandığını şekillendiren direnç ve antimikrobiyal yönetim (stewardship) dahil olmak üzere antimikrobiyal değerlendirmeleri okuyucuya tanıtmaktadır.
Tanım
İdrar yolu enfeksiyonu, normalde steril olan idrar yolu içinde, tipik olarak bakteriler olmak üzere mikrobiyal patojenlerin varlığı ve buna eşlik eden inflamatuar bir konak yanıtı ile semptomatik hastalıkta mesane, böbrekler veya erkeklerde prostat ile ilişkili karakteristik klinik özelliklerin eşlik etmesiyle tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu alan, idrar yolu enfeksiyonlarının başlıca klinik tablolarını ve antimikrobiyal kullanımın kesişen sorununu gruplandırmaktadır. Konuları arasında akut sistit ve komplike olmayan İYE, akut ve kronik piyelonefrit, bakteriyel prostatit, asemptomatik bakteriüri ile İYE profilaksisi ve antimikrobiyal yönetim (stewardship) prensipleri yer almaktadır. Bu, hastalık tanımları, mikrobiyoloji, epidemiyoloji ve kanıt temeli hakkında bir referans ve eğitimsel genel bakış sunmaktadır; dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği kaynağı değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Alt ve üst idrar yolu enfeksiyonları klinik ve mikrobiyolojik olarak nasıl ayırt edilmektedir?
- Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonunu komplike olandan ayıran nedir?
- Bakteriüri, asemptomatik kolonizasyon yerine ne zaman dikkat gerektiren bir enfeksiyonu temsil etmektedir?
- Antimikrobiyal direnç ve antimikrobiyal yönetim (stewardship), İYE yönetiminin tanımlanmasını ve incelenmesini nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Alt ve üst idrar yolu enfeksiyonu
- Komplike olmayan ve komplike İYE
- Üropatojenler ve Escherichia coli baskınlığı
- Asemptomatik bakteriüri ve semptomatik enfeksiyon
- Antimikrobiyal direnç
- Antimikrobiyal yönetim (stewardship)
Mekanizmalar
Çoğu idrar yolu enfeksiyonu, bağırsak ve periüretral floradan kaynaklanan başta Escherichia coli olmak üzere üropatojenlerin üretrayı kolonize ederek mesaneye ve bazı durumlarda böbreklere yükselmesiyle ortaya çıkan yükselen yol (ascending route) ile gelişmektedir. Konak savunmaları arasında idrar akışı, mesane mukozası ve doğuştan gelen bağışıklık yanıtları bulunurken, adhezinler gibi bakteriyel virülans faktörleri ise tutunmayı ve kalıcılığı teşvik etmektedir. Enfeksiyonun anatomik yeri, yapısal veya fonksiyonel anormalliklerin varlığı ve konak faktörleri birlikte enfeksiyonun komplike olup olmadığını belirlemekte ve bu ayrımlar, bu alandaki tabloların nasıl tanımlandığını ve incelendiğini organize etmektedir.
Klinik önem
İdrar yolu enfeksiyonları, ayakta ve yatarak tedavi gören hastalara yazılan antibiyotik reçetelerinin büyük bir kısmını oluşturmakta ve bu da onları doğrudan antimikrobiyal direnç endişeleriyle ilişkilendirmektedir. Bu enfeksiyonların spektrumunu ve antimikrobiyal yönetim (stewardship) gerekçesini anlamak, sağlık bilimlerinde kanıt değerlendirmesinin bir parçasıdır. Bu giriş, bu enfeksiyonların nasıl sınıflandırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
İdrar yolu enfeksiyonları, en sık görülen bakteriyel enfeksiyonlar arasında yer almakta olup, anatomik ve davranışsal faktörlerle ilişkili olarak genç yetişkinlik döneminde belirgin bir kadın baskınlığına ve her iki cinsiyetten yaşlı yetişkinlerde artan insidansa sahiptir. Foxman'ın epidemiyolojik çalışmaları, bu enfeksiyonların önemli insidansını, morbiditesini ve ekonomik yükünü belgelemiştir. Escherichia coli çoğu ortamda baskın üropatojen olmaya devam etmekte ve değişen direnç paternleri literatürde yinelenen bir tema olarak karşımıza çıkmaktadır.
Tarihçe
İdrar yolu enfeksiyonlarının tanınması modern mikrobiyolojiden çok daha eskiye dayanmaktadır, ancak sistematik çalışma, yirminci yüzyılın ortalarında kantitatif idrar kültürünün geliştirilmesini takiben başlamıştır; bu da bakteriürinin tanımlanmasına ve derecelendirilmesine olanak sağlamıştır. Sonraki on yıllar, komplike olmayan ve komplike enfeksiyon ayrımının netleştirilmesini, asemptomatik bakteriürinin genellikle tedavi gerektirmediği anlayışını ve yönetim prensiplerinin dernek kılavuzlarında birleştirilmesini getirmiştir. Antimikrobiyal direncin yükselişi ve antimikrobiyal yönetim programlarının (stewardship) resmileşmesi, antimikrobiyal değerlendirmeleri bu enfeksiyonların güncel tanımının merkezine yerleştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Betsy Foxman
- Thomas M. Hooton
- Kalpana Gupta
- Lindsay E. Nicolle
İlgili konular
Temel eserler
- foxman-2002
- hooton-2012
- gupta-2011
- nicolle-2019
Sıkça sorulan sorular
- Komplike olmayan ve komplike idrar yolu enfeksiyonu arasındaki fark nedir?
- Komplike olmayan bir İYE, yapısal ve fonksiyonel olarak normal bir idrar yoluna sahip, başka türlü sağlıklı bir konakta, klasik olarak sistiti olan hamile olmayan yetişkin bir kadında ortaya çıkmaktadır. Komplike İYE ise yapısal veya fonksiyonel anormallikler, obstrüksiyon, kateterler, gebelik, immünosüpresyon veya erkeklerde enfeksiyon gibi faktörlerle ilişkilidir ve literatürde tedavi başarısızlığı veya komplikasyon riskini artırdığı kabul edilmektedir.
- Antimikrobiyal yönetim (stewardship) neden idrar yolu enfeksiyonları bağlamında vurgulanmaktadır?
- İYE'ler çok yaygın olduğu ve genellikle tedavi gerektirmeyen asemptomatik bakteriüri dahil olmak üzere büyük miktarda antibiyotik reçetelenmesine yol açtığı için, dernek kılavuzlarında belirtildiği üzere, uygunsuz antibiyotik kullanımını ve direnci azaltmayı amaçlayan antimikrobiyal yönetim (stewardship) çabaları için önemli bir hedef teşkil etmektedir.