Piyelonefrit (Akut ve Kronik)
Piyelonefrit, böbreğin ve böbrek pelvisinin enfeksiyonu ve inflamasyonudur; üst idrar yolu enfeksiyonunun başlıca şeklini oluşturmaktadır. Akut piyelonefrit, tipik olarak ateş ve yan ağrısı ile kendini gösteren sistemik bir hastalıktır; kronik piyelonefrit ise böbreğin uzun süreli inflamasyonu ve skarlaşmasını ifade etmekte olup, sıklıkla tekrarlayan enfeksiyon ve altta yatan yapısal veya fonksiyonel anormalliklerle ilişkilendirilmektedir.
Tanım
Akut piyelonefrit, böbrek parankimi ve pelvisinin akut bakteriyel enfeksiyonu olup, genellikle ateş, yan ağrısı ve bakteriüri ile kendini göstermektedir; kronik piyelonefrit ise tekrarlayan veya kalıcı enfeksiyonla ilişkili kronik tübülointerstisyel inflamasyon ve böbrek skarlaşmasını ifade etmekte olup, sıklıkla reflü veya obstrüksiyon durumunda ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu konu, akut ve kronik piyelonefritin tanımını ve ayrımını, mikrobiyolojisini ve patogenezini, tipik klinik özelliklerini ve yönetimlerini açıklayan kanıtları ve kılavuzları kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir ve dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Üst idrar yolu enfeksiyonu, alt idrar yolu sistitinden nasıl ayırt edilir?
- Piyelonefriti komplike olmayan ve komplike olarak ayıran özellikler nelerdir?
- Tekrarlayan enfeksiyon, reflü, obstrüksiyon ve kronik böbrek skarlaşması arasındaki ilişki nedir?
- Tanımlanan tedavinin süresi ve uygulama yolu, şiddet ve konakçı faktörleriyle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Akut ve kronik piyelonefrit
- Yan ağrısı ve sistemik özellikler
- Yükselen enfeksiyon ve vezikoüreteral reflü
- Komplike ve komplike olmayan üst idrar yolu enfeksiyonu
- Böbrek skarlaşması
- Değerlendirmede kan ve idrar kültürleri
Mekanizmalar
Piyelonefritin çoğu, üropatojenlerin mesaneden üreterler yoluyla böbrek pelvisi ve parankimine yükselmesiyle ortaya çıkmaktadır; burada enfeksiyon, ateş gibi sistemik özelliklerle akut bir inflamatuar yanıtı tetiklemektedir. Obstrüksiyon ve vezikoüreteral reflü dahil olmak üzere idrar akışını bozan veya reflüyü teşvik eden faktörler, literatürde artmış risk ve şiddet ile ilişkilendirilmektedir. Tekrarlayan veya kalıcı enfeksiyon, özellikle bu anormalliklerin varlığında, kronik piyelonefriti karakterize eden tübülointerstisyel inflamasyon ve skarlaşma ile bağlantılıdır. Böbreğin hematolojik yayılımı, belirli organizmalar için tanımlanan daha az yaygın bir alternatif yol olarak belirtilmektedir.
Klinik önem
Piyelonefrit, sistitten daha ciddi bir idrar yolu enfeksiyonu belirtisi olup, daha büyük sistemik risk taşımaktadır ve çalışması, üst idrar yolu enfeksiyonunun nasıl tanındığı ve araştırıldığı hakkında bilgi sağlamaktadır. Sandberg ve arkadaşlarının tedavi sürelerini karşılaştıran çalışmaları gibi denemeler, tedavi süresi için kanıt tabanının nasıl oluşturulduğunu göstermektedir. Bu giriş, bu kavramları referans amacıyla tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut piyelonefrit, sistitten daha az yaygın olmakla birlikte önemli morbiditeye neden olmakta ve idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle sık hastaneye yatış nedeni olarak karşımıza çıkmaktadır; genç yetişkinlerde alt idrar yolu enfeksiyonunun epidemiyolojisine paralel bir kadın egemenliği görülmektedir. Foxman'ın epidemiyolojik çalışması, piyelonefriti idrar yolu enfeksiyonunun daha geniş yükü içinde konumlandırmaktadır. Çoğu seride baskın etken organizma Escherichia coli'dir.
Tarihçe
Piyelonefrit, yirminci yüzyılda kantitatif idrar kültürü ve görüntülemenin böbrek parankim enfeksiyonunun karakterize edilmesine olanak sağlamasıyla ayrı bir üst idrar yolu varlığı olarak açıklığa kavuşturulmuştur. Vezikoüreteral reflü ve obstrüksiyonun tekrarlayan enfeksiyon ve böbrek skarlaşmasına katkıda bulunan faktörler olarak tanınması, kronik piyelonefrit kavramını şekillendirmiştir. Daha yakın zamanda, tedavi süresine ilişkin randomize çalışmalar ve piyelonefritin uluslararası İYE kılavuzlarına dahil edilmesi, durumun nasıl tanımlandığını ve yönetildiğini iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Akut piyelonefrit tedavisi ne kadar sürmelidir?
- Sandberg ve arkadaşlarının kadınlarda daha kısa ve daha uzun siprofloksasin kürlerini karşılaştıran non-inferiorite çalışması da dahil olmak üzere randomize kanıtlar, seçilmiş komplike olmayan vakalar için daha kısa süreli tedavilere yönelik bir eğilimi desteklemiştir; ancak şiddet, konakçı faktörleri ve direnç, tek bir yanıt vermeyi zorlaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Kalpana Gupta
- Thomas M. Hooton
- Torsten Sandberg
- Betsy Foxman
İlgili konular
Temel eserler
- gupta-2011
- sandberg-2012
- foxman-2002
Sıkça sorulan sorular
- Piyelonefrit sistitten nasıl farklıdır?
- Sistit, mesaneyle sınırlı bir enfeksiyon olup başlıca dizüri ve sık idrara çıkma gibi alt idrar yolu semptomlarıyla kendini gösterirken, piyelonefrit böbreği ve böbrek pelvisini etkiler ve tipik olarak ateş ve yan ağrısı gibi sistemik özellikler üretir, bu da onu üst idrar yolu enfeksiyonu olarak işaretler.
- Kronik piyelonefrit nedir?
- Kronik piyelonefrit, tek bir akut epizottan ziyade, sıklıkla vezikoüreteral reflü veya obstrüksiyon durumunda, tekrarlayan veya kalıcı enfeksiyonla ilişkili böbreğin uzun süreli inflamasyonu ve skarlaşmasını ifade etmektedir.