Akut Sistit ve Komplike Olmayan İYE
Akut sistit, mesanenin enfeksiyonu ve iltihaplanmasıdır; alt idrar yolu enfeksiyonunun en yaygın şeklidir. Sağlıklı bir konakta, normal bir idrar yolu ile ortaya çıktığında, klasik olarak hamile olmayan yetişkin bir kadında, komplike olmayan olarak adlandırılmaktadır. Bu kategori, sıklığı ve genellikle olumlu seyri nedeniyle idrar yolu enfeksiyonlarına ilişkin klinik ve araştırma literatürünün büyük bir kısmını oluşturmaktadır.
Tanım
Akut sistit, mesanenin semptomatik enfeksiyonudur; dizüri, idrar sıklığı ve aciliyeti ile karakterizedir, suprapubik rahatsızlık eşlik edebilir veya etmeyebilir. Komplike olmayan İYE ise, yapısal ve fonksiyonel olarak normal bir idrar yoluna sahip ve tedavi başarısızlığı riskini artırabilecek hiçbir özelliği bulunmayan bir konakta görülen bu tür enfeksiyonu ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, akut sistitin tanımını, komplike olmayan alt idrar yolu enfeksiyonu kavramını, mikrobiyolojisini ve tipik sunumunu, tanısal akıl yürütmeyi ve yönetimini açıklayan kanıtları ve kılavuzları kapsamaktadır. Bu bir referans ve eğitim amaçlı giriştir ve dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Akut sistiti, alt idrar yolu semptomlarının diğer nedenlerinden ayıran klinik özellikler nelerdir?
- Bir idrar yolu enfeksiyonunu komplike olmayan olarak tanımlayan kriterler nelerdir?
- Semptomlar karakteristik olduğunda tanıya nasıl yaklaşılmaktadır, belirsiz olduğunda ise nasıl?
- Üropatojen dağılımı ve yerel direnç, tanımlanan yönetim yaklaşımlarını nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Dizüri, sık idrara çıkma ve aciliyet
- Komplike olmayan ve komplike enfeksiyon
- Escherichia coli'nin baskın üropatojen olması
- İdrar analizi (urinalysis), piyüri ve idrar kültürü
- Ampirik ve kültür odaklı tedavi
- Tekrarlayan sistit
Mekanizmalar
Akut sistit genellikle, üropatojenlerin, çoğunlukla bağırsak ve periüretral floradan kaynaklanan Escherichia coli'nin mesaneyi yukarı doğru kolonize etmesiyle ortaya çıkmaktadır. Bakteriyel adezyon molekülleri (adhesins), mesane ürotelyumuna bağlanmayı sağlamakta, bu da karakteristik alt idrar yolu semptomlarını ve piyüriyi üreten bir inflamatuar yanıtı tetiklemektedir. Komplike olmayan konakta, obstrüksiyon, enstrümantasyon veya diğer komplike edici faktörlerin yokluğu, literatürde öngörülebilir bir seyir ve tedaviye yanıt ile ilişkilendirilmektedir; komplike edici faktörler ise kalıcılık veya ilerleme riskini artırdığı şeklinde tanımlanmaktadır.
Klinik önem
Akut komplike olmayan sistit, ayaktan antibiyotik reçetelenmesinin en yaygın nedenlerinden biridir ve hem klinik pratiğin hem de antimikrobiyal yönetim (stewardship) tartışmalarının odak noktası haline gelmektedir. Tanının nasıl çerçevelendiğini ve kanıt tabanının nasıl yapılandırıldığını anlamak, İYE literatürünün eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir. Bu giriş, bu kavramları açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut sistit, anatomik ve davranışsal faktörleri yansıtacak şekilde kadınlarda erkeklerden çok daha yaygındır ve kadınların önemli bir kısmı yaşamları boyunca en az bir epizot geçirmekte, birçoğunda ise tekrarlar görülmektedir. Foxman'ın epidemiyolojik çalışmaları, yüksek insidansı ve ilişkili yükü belgelemiştir. Escherichia coli, çoğu ortamda komplike olmayan sistit izolatlarının çoğunluğunu oluşturmaktadır.
Tarihçe
Sistiti mikrobiyolojik olarak tanımlama yeteneği, yirminci yüzyılın ortalarında kantitatif idrar kültürünün (quantitative urine culture) tanıtılmasını takiben ortaya çıkmıştır; bu, anlamlı bakteriüriyi kontaminasyondan ayırmayı sağlamıştır. Sonraki on yıllar boyunca komplike olmayan sistitin klinik kategorisi iyileştirilmiş, birçok epizodun karakteristik semptomlara dayanarak teşhis ve tedavi edilebileceği anlayışı gelişmiş ve yönetim ilkeleri, artan antimikrobiyal direnci de ele alan uluslararası kılavuzlarda birleştirilmiştir.
Tartışmalar
- Komplike olmayan sistit ne kadar tanısal test gerektirmektedir?
- Düşük riskli kadınlarda karakteristik semptomların yüksek bir prediktif değere sahip olması nedeniyle, literatürde ampirik tanı ve tedavinin rutin idrar kültürünün yerini ne ölçüde alabileceği tartışılmaktadır; bu tartışma, kolaylık ile direnç sürveyansı ve atipik sunumlar için kültür verilerinin değeri arasındaki dengeyi gözetmektedir.
Öne çıkan isimler
- Thomas M. Hooton
- Kalpana Gupta
- Betsy Foxman
İlgili konular
Temel eserler
- hooton-2012
- gupta-2011
- foxman-2002
Sıkça sorulan sorular
- Bir idrar yolu enfeksiyonunun 'komplike olmayan' olması ne anlama gelmektedir?
- Bu, enfeksiyonun yapısal ve fonksiyonel olarak normal bir idrar yoluna sahip ve obstrüksiyon, kateterler, gebelik veya immünosüpresyon gibi özellikler taşımayan bir konakta, klasik olarak sistitli sağlıklı, hamile olmayan bir kadında meydana geldiği anlamına gelmektedir. Bu terim, klinik literatürde genellikle olumlu beklenen bir seyri işaret etmektedir.
- Akut komplike olmayan sistite en sık hangi organizma neden olmaktadır?
- Escherichia coli, çoğu ortamda akut komplike olmayan sistitte baskın üropatojendir; bunu diğer Enterobacterales ve Staphylococcus saprophyticus takip etmektedir.