Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları
Üst solunum yolu enfeksiyonları (ÜSYE), burun, sinüsler, farinks ve larinksin akut, genellikle viral enfeksiyonlarıdır — nezle ve yakın ilişkili durumları kapsar. İnsanlarda en sık görülen hastalıklar arasında yer almakta olup, büyük ölçüde kendi kendini sınırlayıcıdır ve çoğu vakada spesifik antimikrobiyal tedavi olmaksızın yaklaşık bir ila iki hafta içinde iyileşmektedir.
Tanım
Üst solunum yolu enfeksiyonu, üst hava yolunun yapılarını (burun delikleri, burun geçitleri, paranazal sinüsler, farinks ve larinks) etkileyen akut bir enfeksiyondur. Çoğunlukla solunum yolu virüsleri tarafından neden olunur ve burun tıkanıklığı, rinore, boğaz ağrısı, öksürük ve düşük dereceli ateşin bir kombinasyonu ile ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu madde, üst solunum yolu enfeksiyonunu klinik bir kategori olarak ele almaktadır: ağırlıklı olarak viral etiyolojisi, tipik semptom kompleksi ve doğal süresi ile kendi kendini sınırlayıcı seyrinden kaynaklanan antimikrobiyal yönetim (antimicrobial stewardship) gerekçesi incelenmektedir. ÜSYE'leri bir referans konu olarak ele almakta ve pnömoni gibi ayrı maddelerde incelenen alt solunum yolu enfeksiyonlarını hariç tutmaktadır.
Anahtar kavramlar
- Viral baskınlık (rinovirüs ve diğerleri)
- Kendi kendini sınırlayıcı doğal seyir
- Semptom kompleksi (rinore, tıkanıklık, boğaz ağrısı, öksürük)
- Beklenen semptom süresi
- Semptomatik bakım
- Antimikrobiyal yönetim
- Bakteriyel ve alt solunum yolu enfeksiyonlarından ayrım
Mekanizmalar
Çoğu ÜSYE, solunum epitelini enfekte eden ve bilinen nazal ve farengeal semptomları üreten bir inflamatuar yanıtı tetikleyen bir solunum yolu virüsü, genellikle bir rinovirüs ile inhalasyon veya kendi kendine inokülasyon sonrası gelişmektedir. Enfeksiyon, genellikle belirli bir süre içinde konak bağışıklığı tarafından temizlenmektedir; bu nedenle doğal seyri kendi kendini sınırlayıcıdır ve belgelenmiş semptom süreleri — örneğin, öksürük ve soğuk algınlığı semptomlarının yaklaşık bir ila iki hafta içinde düzelmesi — beklenen durum için bir ölçüt sağlamaktadır (Heikkinen, 2003; Thompson, 2013).
Klinik önem
ÜSYE'ler, doğal seyrini anlamanın uygun bakımı şekillendirdiği yaygın, kendi kendini sınırlayıcı bir durumun tanımlayıcı bir örneğidir. Büyük çoğunluğu viral olduğu için, profesyonel kılavuzlar rutin antibiyotik kullanımını önermemekte ve bunların kullanımını bir yönetim (stewardship) sorunu olarak ele almaktadır; antimikrobiyalleri bakteriyel bir süreçle seyreden azınlık için saklamaktadır (Harris, 2016). Bu madde, ÜSYE'lerin nasıl karakterize edildiğini tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Üst solunum yolu enfeksiyonları, dünya genelinde en yaygın akut hastalıklar arasında yer almakta ve birinci basamak sağlık hizmeti ziyaretleri ile iş veya okul devamsızlığının önde gelen nedenlerinden biridir. Yetişkinler yılda ortalama birkaç kez soğuk algınlığı geçirmekte, küçük çocuklar ise önemli ölçüde daha fazla geçirmektedir ve belgelenmiş semptom süresi, iyileşme beklentilerini belirlemeye yardımcı olmaktadır (Heikkinen, 2003; Thompson, 2013).
Tartışmalar
- Üst solunum yolu enfeksiyonları ne zaman, eğer hiç, antibiyotik gerektirir?
- Çoğu ÜSYE viral ve kendi kendini sınırlayıcı olduğundan, kılavuzlar rutin antibiyotik kullanımına karşı tavsiyede bulunmakta ve yönetimi (stewardship) vurgulamaktadır; tartışma, çoğunluğu aşırı tedavi etmeden, bakteriyel bir süreçle seyreden azınlığı (akut sinüzit veya streptokoksik farenjit gibi bazı vakalar) belirlemeye odaklanmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- heikkinen-2003
- thompson-2013
- harris-2016
Sıkça sorulan sorular
- Üst solunum yolu enfeksiyonu genellikle ne kadar sürer?
- Çoğu üst solunum yolu enfeksiyonu kendi kendini sınırlayıcıdır ve yaklaşık bir ila iki hafta içinde iyileşmektedir; çocuklarda semptom sürelerine ilişkin sistematik derlemeler, öksürük gibi semptomların düzelmeden önce yaklaşık iki hafta sürebileceğini göstermektedir; bu durum bir komplikasyon belirtisi olmaktan ziyade normal kabul edilebilmektedir.
- Antibiyotikler soğuk algınlığı için faydalı mıdır?
- Tipik viral üst solunum yolu enfeksiyonu için antibiyotikler hiçbir fayda sağlamamakta ve antimikrobiyal dirence katkıda bulunmaktadır; profesyonel kılavuzlar, rutin kullanımlarını önermemekte ve doğrulanmış veya olası bakteriyel nedeni olan az sayıdaki vaka için saklamaktadır.