A Tipi ve B Tipi Reaksiyon Ayrımı
A Tipi / B Tipi ayrımı, Rawlins ve Thompson tarafından ortaya konulan advers ilaç reaksiyonları için klasik bir ikiliktir. A Tipi (artırılmış) reaksiyonlar, bir ilacın bilinen farmakolojisinin öngörülebilir, doza bağlı uzantıları iken, B Tipi (garip) reaksiyonlar nadir görülen, büyük ölçüde öngörülemeyen ve genellikle dozla ilişkisiz reaksiyonlardır. Daha ayrıntılı çerçeveler eklenmiş olsa bile, bu şema hala yaygın olarak öğretilen ilk sınıflandırma olarak kalmaktadır.
Tanım
Rawlins-Thompson sınıflandırmasında, A Tipi (artırılmış) reaksiyon, ilacın normal farmakolojik etkisinin abartılmasından kaynaklanan, öngörülebilir, genellikle doza bağımlı bir advers reaksiyon iken, B Tipi (garip) reaksiyon, ilacın olağan farmakolojisi ile açıklanamayan, niteliksel olarak anormal, tipik olarak dozdan bağımsız ve öngörülemeyen bir yanıttır.
Kapsam
Bu madde, iki orijinal kategoriyi, bunları ayıran özellikleri (öngörülebilirlik, doza bağımlılık, sıklık, mekanizma, prognoz ve genel terimlerle yönetim etkileri) ve daha sonraki harf tabanlı uzantıları (örneğin C Tipi kronik, D Tipi gecikmiş, E Tipi kullanım sonu ve F Tipi etkinlik kaybı) açıklamaktadır. Şema, kavramsal bir sınıflandırma olarak ele alınmaktadır; öngörülemeyen reaksiyonların mekanistik detayları idiyosenkratik ve aşırı duyarlılık konusuna, çok eksenli alternatif ise DoTS konusuna bırakılmıştır.
Temel sorular
- A Tipi advers ilaç reaksiyonlarını B Tipinden ayıran özellikler nelerdir?
- A Tipi reaksiyonlar neden öngörülebilir ve dozla ilişkili olarak tanımlanmaktadır?
- B Tipi reaksiyonların altında yatan mekanizmalar nelerdir?
- Orijinal iki harfli şema daha sonra nasıl ve neden genişletilmiştir?
Anahtar kavramlar
- A Tipi (artırılmış) reaksiyon
- B Tipi (garip) reaksiyon
- Öngörülebilirlik ve doza bağımlılık
- Abartılı farmakolojik etki
- İdiyosenkrazi ve immün mekanizmalar
- Genişletilmiş ABCDE şeması (kronik, gecikmiş, kullanım sonu, başarısızlık)
- Sıklık ve şiddet
Mekanizmalar
A Tipi reaksiyonlar, ilacın normalde yaptığından fazlasını yapmasından kaynaklanmaktadır — ya abartılı bir hedef üzeri etki (örneğin, aşırı farmakolojik yanıt) ya da öngörülebilir bir hedef dışı etki — bu nedenle doz ve plazma konsantrasyonu ile orantılı olma ve hastalar arasında tekrarlanabilir olma eğilimindedirler. B Tipi reaksiyonlar, birincil farmakolojiden ayrışmış olup, bunun yerine immün duyarlılık (aşırı duyarlılık) veya metabolik idiyosenkrazi gibi konakçıya özgü faktörlerden kaynaklanmaktadır, sıklıkla reaktif metabolitleri veya genetik varyasyonu içermektedir; bunlar tipik olarak nadir, öngörülmesi daha zor ve doğrudan dozla ilişkili değildir. A Tipi reaksiyonlar yaygın ancak vaka başına genellikle daha az şiddetli iken, B Tipi reaksiyonlar nadir ancak ciddi olabilmektedir, bu ikilik sıklık ve şiddet arasında kabaca bir karşıtlık taşımaktadır.
Klinik önem
A Tipi / B Tipi karşıtlığı, bir öğretim ve akıl yürütme aracıdır: şüphelenilen bir reaksiyonun farmakolojinin öngörülebilir bir uzantısı mı yoksa öngörülemeyen konakçıya bağlı bir olay mı olduğunu tanımak, klinisyenlerin ve farmakovijilans sistemlerinin bunu genel terimlerle nasıl düşündüğünü şekillendirmektedir. Buradaki açıklamalar eğitsel nitelikte olup, herhangi bir bireysel hasta veya ilaç için tanı kriterleri veya yönetim talimatları teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
A Tipi reaksiyonlar, pratikte karşılaşılan advers ilaç reaksiyonlarının çoğunluğunu oluşturmakta ve ilaçla ilişkili hastane başvurularına önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır; B Tipi reaksiyonlar ise nadir olmakla birlikte ciddi ve ölümcül reaksiyonlar arasında orantısız bir şekilde temsil edilmektedir; kesin oranlar ilaç sınıfına ve ortama göre değişmektedir (Pirmohamed et al., 1998; Edwards & Aronson, 2000).
Tarihçe
Rawlins ve Thompson, 1977 yılında Davies'in Adverse Drug Reactions adlı ders kitabında artırılmış-garip ikiliğini tanıtmış, klinisyenlere akılda kalıcı iki kategorili bir anımsatıcı sunmuştur. Sınırlamalar belirginleştikçe, şema kronik (C), gecikmiş (D), kullanım sonu veya çekilme (E) ve etkinlik kaybı (F) reaksiyonları için ek harflerle genişletilmiş ve Edwards ve Aronson (2000) bu genişletilmiş versiyonu özetlemiş, ardından Aronson ve Ferner (2003) çok eksenli DoTS alternatifini önermiştir.
Tartışmalar
- İkili şema reaksiyonları net bir şekilde sınıflandırmakta mıdır?
- Birçok reaksiyon, tamamen artırılmış veya tamamen garip olarak net bir şekilde uymamaktadır ve ikilik, farklı boyutları (doz, zaman, duyarlılık) bir araya getirmektedir; harf uzantıları bazı boşlukları doldurmaktadır, ancak sınırlamalar doğrudan DoTS çerçevesini motive etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Michael D. Rawlins
- J. W. Thompson
- Jeffrey K. Aronson
- Robin E. Ferner
- I. Ralph Edwards
İlgili konular
Temel eserler
- rawlins-thompson-1977
- edwards-aronson-2000
Sıkça sorulan sorular
- A Tipi / B Tipi ayrımını hatırlamanın en basit yolu nedir?
- A Tipi Artırılmıştır: ilacın normal etkisinin öngörülebilir, dozla ilişkili bir abartılmasıdır. B Tipi Gariptir: immün veya idiyosenkratik bir yanıt gibi, olağan farmakoloji ile açıklanamayan, nadir, büyük ölçüde öngörülemeyen bir reaksiyondur.
- B Tipi reaksiyonlar her zaman A Tipinden daha tehlikeli midir?
- Kural olarak değil, ancak B Tipi reaksiyonlar öngörülemez oldukları ve sıklıkla immün aracılı oldukları için ciddi ve ölümcül reaksiyonlar arasında aşırı temsil edilmektedir, oysa A Tipi reaksiyonlar çok daha yaygın ancak vaka başına ortalama olarak daha az şiddetlidir.