Tripanosomiyaz
Tripanosomiyaz, Trypanosoma cinsi flagellalı protozoaların neden olduğu bir hastalıktır. İnsanları klinik olarak birbirinden farklı iki formu etkilemektedir: Trypanosoma brucei alt türleri tarafından neden olunan ve çeçe sinekleri tarafından bulaştırılan insan Afrika tripanosomiyazı (uyku hastalığı) ve Trypanosoma cruzi tarafından neden olunan ve başlıca triatomine böcekleri tarafından bulaştırılan Amerikan tripanosomiyazı (Chagas hastalığı). Her ikisi de önemli kronik morbiditeye sahip ihmal edilmiş tropikal hastalıklardır.
Tanım
Tripanosomiyaz, Trypanosoma cinsi protozoan parazitlerin neden olduğu bir enfeksiyondur — Trypanosoma brucei'nin Afrika uyku hastalığına neden olduğu ve Trypanosoma cruzi'nin Amerikan Chagas hastalığına neden olduğu — böcek vektörleri tarafından bulaştırılmakta ve belirgin nörolojik veya kardiyak ve gastrointestinal hastalıklara yol açmaktadır.
Kapsam
Bu madde, iki insan tripanosomiyazını birlikte ele almaktadır: neden olan türlerini ve vektörlerini, Afrika uyku hastalığının evreli seyrini, Chagas hastalığının akut ve kronik fazlarını ve Sahra Altı Afrika ile Amerika kıtaları arasındaki coğrafi ayrımını. Parazitik ve tropikal enfeksiyon hastalıkları içinde bir referans konusudur ve protozoal enfeksiyonlara genel bakış ile çapraz bağlantılıdır. Klinik veya reçeteleme rehberliği niteliğinde değildir.
Anahtar kavramlar
- Trypanosoma brucei ve Trypanosoma cruzi
- Çeçe sineği ve triatomine böcek vektörleri
- İnsan Afrika tripanosomiyazı (uyku hastalığı)
- Hemolenfatik ve meningoensefalitik evreler
- Chagas hastalığı akut ve kronik fazları
- Chagasik kardiyomiyopati ve megasendromlar
- Antijenik varyasyon
Mekanizmalar
İnsan Afrika tripanosomiyazında, bir çeçe sineği tarafından enjekte edilen Trypanosoma brucei parazitleri kan ve lenfte çoğalmakta (hemolenfatik evre) ve daha sonra merkezi sinir sistemine geçmektedir (meningoensefalitik evre), uyku hastalığına adını veren uyku-uyanıklık döngüsü bozukluğunu üretmektedir; parazit, antijenik varyasyon yoluyla yüzey kaplamasını sürekli değiştirerek bağışıklıktan kaçmaktadır (brun-2010). Chagas hastalığında, Trypanosoma cruzi başlıca triatomine böcek dışkısının ısırık bölgesini veya mukozayı kontamine etmesiyle bulaşmakta, ayrıca kan yoluyla, konjenital olarak veya yutma yoluyla da bulaşabilmektedir; genellikle hafif seyreden akut fazdan sonra, parazitler dokuda kalmakta ve insanların bir kısmında yıllar ila on yıllar sonra kronik chagasik kardiyomiyopati ve sindirim megasendromlarına yol açmaktadır (rassi-2010; perez-molina-2018).
Klinik önem
Tedavi edilmeyen insan Afrika tripanosomiyazı, merkezi sinir sistemi etkilendiğinde genellikle ölümcüldür ve kronik Chagas hastalığı, endemik bölgelerde kardiyomiyopatinin önde gelen enfeksiyöz nedenidir. Her ikisi de aktif kontrol ve eliminasyon programları olan ihmal edilmiş tropikal hastalıklar olarak takip edilmektedir (brun-2010; rassi-2010; hotez-2007). Bu madde, hastalıkları yönlendirme ve kanıt değerlendirmesi amacıyla tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
İnsan Afrika tripanosomiyazı, Sahra Altı Afrika'nın çeçe sineği kuşaklarıyla sınırlıdır ve sürdürülen kontrol altında belirgin şekilde azalmış, bazı bölgelerde eliminasyon hedeflerine yaklaşmıştır (brun-2010). Chagas hastalığı, milyonlarca kişinin kronik olarak enfekte olduğu Latin Amerika genelinde endemiktir ve göç yoluyla endemik olmayan bölgelere yayılmıştır; vektör kontrolü ile kan ve organ bağışlarının taranması bulaşmayı azaltmıştır (rassi-2010; perez-molina-2018; hotez-2007).
Kanıt ve kılavuzlar
Bilgi ve programlar, Dünya Sağlık Örgütü'nün insan Afrika tripanosomiyazı ve Chagas hastalığının kontrolü ve tedavisine yönelik rehberliğine ve hastalığa özgü derlemelere dayanmaktadır; buradaki referanslar, tedavi protokollerinden ziyade yönlendirici derlemelerdir (brun-2010; perez-molina-2018).
Tarihçe
Uyku hastalığı, sömürge dönemi Afrika'sının yıkıcı bir salgın hastalığıydı ve yirminci yüzyılın başlarında Trypanosoma brucei'nin ve çeçe sineği ile bulaşmasının aydınlatılması, tropikal parazitolojinin büyük bir kısmının temelini atmıştır. Carlos Chagas, 1909'da kendi adını taşıyan Amerikan hastalığını tanımlamış, paraziti, vektörü ve klinik sendromu belirlemiştir — bu, alışılmadık derecede eksiksiz bir tek yazarlı keşiftir. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıldaki vektör azaltma, sürveyans ve tedavi yoluyla kontrol, her iki formun epidemiyolojisini yeniden şekillendirmiştir (brun-2010; rassi-2010).
Öne çıkan isimler
- Reto Brun
- François Chappuis
- Anis Rassi
- José Antonio Marin-Neto
- José A. Pérez-Molina
İlgili konular
Temel eserler
- brun-2010
- rassi-2010
- perez-molina-2018
Sıkça sorulan sorular
- Afrika ve Amerikan tripanosomiyazı nasıl farklılık gösterir?
- Afrika tripanosomiyazı (uyku hastalığı), çeçe sinekleri tarafından yayılan Trypanosoma brucei tarafından neden olunmakta ve ölümcül merkezi sinir sistemi hastalığına ilerlemektedir; oysa Amerikan tripanosomiyazı (Chagas hastalığı), başlıca triatomine böcekleri tarafından yayılan Trypanosoma cruzi tarafından neden olunmakta ve kronik kalp ve sindirim sistemi hastalığına yol açmaktadır (brun-2010; rassi-2010).
- Chagas hastalığı neden enfeksiyondan yıllar sonra sıklıkla teşhis edilmektedir?
- Chagas hastalığının akut fazı sıklıkla hafif seyretmekte veya fark edilmemektedir ve kronik kardiyak ve sindirim sistemi komplikasyonları yıllar ila on yıllar sonra ortaya çıkabilmektedir, bu nedenle birçok kişi ancak kronik fazda tanınmaktadır (rassi-2010; perez-molina-2018).