Leishmaniyaz
Leishmaniyaz, Leishmania cinsine ait protozoaların neden olduğu ve enfekte kum sineklerinin ısırığıyla bulaşan, vektör kaynaklı paraziter bir hastalıktır. Hastalık, belirgin klinik formlarda ortaya çıkmaktadır; bunların en önemlileri, kronik cilt lezyonlarına neden olan kutanöz leishmaniyaz ve iç organları etkileyen ve tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilen visseral leishmaniyazdır (kala-azar). Kutanöz hastalık, seyahat edenlerde en sık görülen form olarak karşımıza çıkmaktadır.
Tanım
Leishmaniyaz, Leishmania cinsine ait protozoan parazitlerin neden olduğu, flebotomin kum sineklerinin ısırığıyla bulaşan ve lokalize cilt lezyonlarından yaygın visseral hastalığa kadar değişen klinik formlara sahip bir enfeksiyondur.
Kapsam
Bu madde, Leishmania-kum sineği bulaşma döngüsünü, başlıca klinik sendromları (kutanöz, mukokutanöz ve visseral leishmaniyaz) ve hastalığın endemik bölgeleri ziyaret eden seyahat edenler için klinik önemini kapsamaktadır. Seyahat ve tropikal tıp alanında bir referans ve eğitim konusu olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Leishmania-kum sineği yaşam döngüsü enfeksiyonu nasıl bulaştırmaktadır ve hastalığın kutanöz mü yoksa visseral mi olacağını ne belirlemektedir?
- Kutanöz, mukokutanöz ve visseral leishmaniyazı klinik ve coğrafi olarak ne ayırt etmektedir?
- Leishmaniyaz, özellikle kutanöz formu, kronik cilt lezyonları olan seyahat edenlerde neden ilgili bir değerlendirme unsurudur?
Anahtar kavramlar
- Leishmania türleri (Eski Dünya ve Yeni Dünya)
- Flebotomin kum sineği vektörü
- Promastigot ve amastigot yaşam döngüsü evreleri
- Kutanöz leishmaniyaz (kronik cilt ülseri)
- Mukokutanöz leishmaniyaz
- Visseral leishmaniyaz (kala-azar)
- Rezervuar konaklar ve zoonotik bulaşma
Mekanizmalar
Leishmania, böcek vektörü ile memeli konak arasında iki aşamalı bir yaşam döngüsüne sahiptir. Enfekte dişi kum sinekleri, kan emme sırasında flagellalı promastigot evresini deriye enjekte etmektedir; parazitler konak makrofajları tarafından alınmakta, burada hücre içi amastigotlara dönüşerek çoğalmakta ve enfekte bir konaktan beslenen diğer kum sinekleri de enfekte olmaktadır (Burza, 2018). Klinik sonuç, Leishmania türüne ve konak immün yanıtına bağlıdır: bazı türler kutanöz leishmaniyazın kronik ülserini oluşturmak üzere deride lokalize kalırken, bazıları burun ve ağız mukozasına yayılabilmekte (mukokutanöz hastalık), diğerleri ise retiküloendotelyal sistem aracılığıyla dalak, karaciğer ve kemik iliğine yayılarak visseral leishmaniyaza neden olmaktadır (Burza, 2018; de Vries, 2015). Bulaşma, bölgeye ve türe bağlı olarak hayvan rezervuarlarını içeren zoonotik veya antroponotik olabilmektedir.
Klinik önem
Kutanöz leishmaniyaz, endemik bölgelerden dönen seyahat edenlerde kronik, yavaş iyileşen cilt lezyonlarının bilinen bir nedeni olarak kabul edilmektedir ve visseral leishmaniyaz, ilgili maruziyet sonrası uzun süreli ateş, kilo kaybı ve splenomegali görülen seyahat edenlerde önemli bir değerlendirme unsurudur. Bu madde, bu ilişkileri referans ve eğitim düzeyinde açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedaviye yönelik yönlendirme yapmamaktadır.
Epidemiyoloji
Leishmaniyaz, Orta Doğu, Kuzey ve Doğu Afrika, Akdeniz havzası, Orta ve Güney Asya ile Latin Amerika'nın bazı bölgelerinde endemik olup, ihmal edilen tropikal hastalıklar arasında sınıflandırılmaktadır; özellikle visseral leishmaniyaz, endemik odaklarda önemli ölçüde mortaliteye neden olmaktadır (Burza, 2018). Seyahat edenler arasında kutanöz leishmaniyaz, baskın ithal form olarak öne çıkmaktadır ve hasta dönen seyahat edenlerin takibi, leishmaniyazı seyahat sonrası cilt hastalıklarının bilinen bir nedeni olarak tanımlamakta, bu durum varış noktasına göre değişiklik göstermektedir (Freedman, 2006; de Vries, 2015).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başında etken parazitler tanımlanmıştır; cins, visseral hastalıkta organizmaları tanımlayan William Leishman'ın adını almıştır ve kum sineği daha sonra vektör olarak belirlenmiştir. Güncel derlemeler, parazitolojiyi, klinik formların spektrumunu ve hastalığın küresel yükünü bir araya getirmektedir (Burza, 2018).
İlgili konular
Temel eserler
- burza-2018
- devries-2015
Sıkça sorulan sorular
- Leishmaniyaz nasıl bulaşır?
- Enfekte dişi kum sineklerinin ısırığıyla yayılmaktadır; bunlar, endemik bölgelerde özellikle alacakaranlıkta ve geceleri aktif olan küçük böceklerdir. Normal temas yoluyla doğrudan kişiden kişiye bulaşmamaktadır; bazı bölgelerde hayvanlar rezervuar konak görevi görmektedir.
- Seyahat edenler en sık hangi leishmaniyaz formunu edinir?
- Seyahat edenler en sık kutanöz leishmaniyazı edinmektedir; bu durum, kum sineği ısırığı bölgelerinde bir veya daha fazla kronik, yavaş iyileşen cilt yarasına neden olmaktadır. Daha ciddi olan visseral form, seyahat edenlerde daha az yaygın olmakla birlikte, endemik bölgelerde maruziyet sonrası tanınması önemlidir. Tanı ve tedavi, bu eğitim maddesinin kapsamı dışındaki klinik kararlardır.