Sıtma
Sıtma, enfekte dişi Anopheles sivrisineklerinin ısırmasıyla insanlara bulaşan Plasmodium parazitlerinin neden olduğu, vektör kaynaklı protozoal bir hastalıktır. Beş tür insanları enfekte etmektedir; hastalıkların çoğundan Plasmodium falciparum ve Plasmodium vivax sorumludur. Falciparum sıtması, şiddetli, yaşamı tehdit eden bir hastalığa ilerleyebilmektedir, vivax ise uyku halindeki karaciğer evrelerinden nüksedebilmektedir. Dünya genelinde enfeksiyon hastalıklarına bağlı morbidite ve mortalitenin en büyük nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir.
Tanım
Sıtma, Plasmodium cinsine ait protozoan parazitlerin neden olduğu bir enfeksiyondur; dişi Anopheles sivrisinekleri tarafından bulaştırılan bu enfeksiyonda parazitler önce hepatositlerde, ardından döngüsel olarak eritrositlerde çoğalır, ateş, hemoliz ve şiddetli falciparum hastalığında organ disfonksiyonuna yol açmaktadır.
Kapsam
Bu madde, Plasmodium yaşam döngüsünü (karaciğer ve kan evreleri, sivrisinek ile bulaşma), insanları enfekte eden türleri, döngüsel ateşin ve şiddetli sıtmanın temelini, hastalığın genel epidemiyolojisini ve kontrolünü ele almaktadır. Sıtmayı, paraziter ve tropikal enfeksiyon hastalıkları içinde bir referans konu olarak ele almakta ve protozoal enfeksiyonlara genel bakış ile çapraz bağlantı kurmaktadır. Bu, klinik veya reçeteleme rehberliği niteliğinde değildir.
Anahtar kavramlar
- Plasmodium türleri (falciparum, vivax, malariae, ovale, knowlesi)
- Anopheles sivrisinek vektörü
- Karaciğer (ekzo-eritrositik) ve kan evreleri
- Eritrositik şizogoni ve döngüsel ateş
- Şiddetli ve serebral sıtma
- Vivax'ta hipnozoitler ve nüks
- Bulaşma yoğunluğu ve endemiklik
Mekanizmalar
Enfeksiyon, beslenen bir Anopheles sivrisineği tarafından enjekte edilen sporozoitlerin karaciğere gidip hepatositler içinde çoğalmasıyla başlamaktadır; ortaya çıkan merozoitler kana salınır ve eritrositleri istila eder, burada eşeysiz çoğalmanın (şizogoni) tekrarlayan döngüleri kırmızı kan hücrelerini parçalar ve karakteristik tekrarlayan ateşi üretir (white-2014). Plasmodium falciparum'da, enfekte eritrositler vasküler endotele yapışır (sekestrasyon), bu durum, serebral sıtma, şiddetli anemi ve organ yetmezliği gibi ciddi komplikasyonların temelini oluşturmaktadır. Plasmodium vivax ve ovale, haftalar veya aylar sonra nükslere neden olmak üzere yeniden aktive olabilen uyku halindeki karaciğer evresi hipnozoitleri oluşturmaktadır. Bir sivrisinek tarafından alınan eşeyli evre gametositler döngüyü tamamlayarak bireysel enfeksiyonu ileri bulaşmaya bağlamaktadır (white-2014).
Klinik önem
Sıtma, endemik bölgelerde ateşli hastalık ve ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir ve geri dönen yolcularda önemli bir husustur; şiddetli falciparum sıtması tıbbi bir acil durumdur. Bu madde, hastalığı ve biyolojisini yönlendirme ve kanıt değerlendirmesi amacıyla karakterize etmektedir ve bireysel tanı, dozaj veya tedavi kararları için bir temel değildir (white-2014).
Epidemiyoloji
Sıtma, Sahra Altı Afrika'nın büyük bir kısmında, Güney ve Güneydoğu Asya'da ve Latin Amerika ile Okyanusya'nın bazı bölgelerinde endemiktir; en ağır falciparum yükü Afrika'da olup, ölümlerin büyük bir kısmı küçük çocuklar arasında görülmektedir. Bulaşma yoğunluğu coğrafyaya göre keskin bir şekilde değişmekte ve insektisitli cibinliklerin, iç mekan kalıntı ilaçlamasının ve etkili tedavinin yaygınlaşmasıyla birlikte değişime uğramıştır; bu durum, falciparum bulaşmasının kıta çapındaki analizlerinde belgelenmiştir (noor-2014). Kontrol, daha geniş ihmal edilmiş tropikal hastalıklar ve küresel sağlık gündemi içinde yer almaktadır (hotez-2007).
Kanıt ve kılavuzlar
Klinik ve programatik uygulamalar, periyodik olarak güncellenen Dünya Sağlık Örgütü sıtma kılavuzlarına dayanmaktadır; buradaki referanslar, tedavi protokollerinden ziyade yönlendirici derlemeler ve epidemiyolojik analizlerdir (white-2014; noor-2014).
Tarihçe
Sıtma, kayıtlı tarih boyunca insanları etkilemiştir; adı, bataklıkların kötü havasından (mal aria) kaynaklandığı inancından gelmektedir. Parazit 1880'de kanda tanımlanmış ve sivrisinek ile bulaşması yirminci yüzyılın başında belirlenmiştir; bu çalışmalar erken Nobel Ödülleri ile tanınmıştır. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıllar, kontrol döngülerine, ilaç ve insektisit direncinin yayılmasına ve vektör kontrolü, artemisinin bazlı tedavi ve daha yakın zamanda aşılarla desteklenen yenilenmiş eliminasyon çabalarına tanıklık etmiştir (white-2014; noor-2014).
Öne çıkan isimler
- Nicholas White
- Arjen Dondorp
- Robert Snow
- Abdisalan Noor
İlgili konular
Temel eserler
- white-2014
- noor-2014
Sıkça sorulan sorular
- Sıtma neden tekrarlayan ateşe neden olur?
- Ateş, her eritrositik çoğalma döngüsünün sonunda enfekte kırmızı kan hücrelerinin senkronize olarak parçalanmasına karşılık gelmektedir; bu durum parazitleri serbest bırakır ve konakçı inflamatuar yanıtını tetikler (white-2014).
- Vivax sıtması neden nüksedebilir?
- Plasmodium vivax (ve ovale), başlangıçtaki enfeksiyondan haftalar veya aylar sonra yeniden aktive olabilen, hipnozoit adı verilen uyku halindeki karaciğer evresi parazitleri oluşturarak yeni bir sivrisinek ısırığı olmadan nüksler meydana getirebilmektedir (white-2014).