Travma Kalite İyileştirme ve Sonuç Ölçümü
Travma kalite iyileştirme, travma sistemlerinin sonuçlarını ölçtüğü, beklenen performansla karşılaştırdığı, önlenebilir zararı tespit ettiği ve bunu azaltmak için harekete geçtiği sistematik, sürekli bir süreçtir. Sonuç ölçümü, sağkalım, komplikasyonlar, süreç zamanlaması ve riske göre ayarlanmış karşılaştırmalar gibi verileri sağlayarak bu iyileştirme döngüsünü mümkün kılmaktadır.
Tanım
Travma kalite iyileştirme ve sonuç ölçümü, travma bakımı sonuçlarını (mortalite, morbidite ve süreç ölçümleri) nicel olarak belirleme, vaka karışımı ve yaralanma şiddetine göre ayarlama, kıyaslama noktalarıyla karşılaştırma ve düzeltici eylemi yönlendirmek için yapılandırılmış inceleme kullanma disiplinidir.
Kapsam
Bu konu, travma sonuçlarını ölçme ve kıyaslama mantığını, karşılaştırmaların adil olmasını sağlamak için risk ayarlaması fikrini, önlenebilir ölümlerin ve süreç hatalarının denetimini ve ölçümü değişikliğe bağlayan performans iyileştirme döngüsünü kapsamaktadır. Bunlar, bireysel bir hastayı yönetmek için bir kılavuz olarak değil, metodolojik ilkeler olarak ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Bir travma sistemi hangi sonuçları ölçmelidir ve adil karşılaştırmaya olanak tanımak için bunlar riske göre nasıl ayarlanır?
- Ölümlerin ve komplikasyonların yapılandırılmış incelemesi, önlenebilir olayları önlenemez olaylardan nasıl ayırır?
- Ölçüm, süreçteki değişikliklere ve nihayetinde sonuçlara nasıl geri besleme sağlar?
Anahtar kavramlar
- Riske göre ayarlanmış mortalite ve kıyaslama
- Yaralanma şiddeti skorlaması ve vaka karışımı ayarlaması
- Önlenebilir ve potansiyel olarak önlenebilir ölüm incelemesi
- Süreç ölçümleri ve sonuç ölçümleri
- Performans iyileştirme ve hasta güvenliği döngüsü
- Akran değerlendirmesi ve denetim
Mekanizmalar
Sonuçlar bir kayıt sisteminde toplanmakta ve yaralanma şiddeti ile fizyolojiye göre ayarlanmaktadır, böylece kurumlar benzer vaka karışımları üzerinden karşılaştırılabilmektedir; TRISS yaklaşımı gibi yöntemler, anatomik ve fizyolojik skorları birleştirerek gözlemlenen sağkalımın değerlendirildiği beklenen bir sağkalım oranı oluşturmaktadır (Boyd et al., 1987). Yapılandırılmış inceleme daha sonra olumsuz olayları ve ölümleri önlenebilir, potansiyel olarak önlenebilir veya önlenemez olarak sınıflandırmakta ve tekrarlayan süreç hatalarını sistem nedenlerine kadar takip etmektedir (Hoyt et al., 1994). Ortaya çıkan bulgular, etkisi bir sonraki döngüde ölçülen düzeltici eylemleri yönlendirmektedir.
Klinik önem
Sonuçların nasıl ölçüldüğünü ve kıyaslandığını anlamak, okuyucuların travma sistemi performans raporlarını ve önlenebilir ölüm literatürünü yorumlamasına yardımcı olmaktadır. Bu konu, sistemlerin kendilerini nasıl değerlendirdiğini ve iyileştirdiğini açıklamaktadır; bireysel tedavi talimatları için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Savaş alanı ve sivil denetimler, travma ölümlerinin büyük bir kısmının, özellikle kanamadan kaynaklananların, potansiyel olarak önlenebilir olduğunu göstermektedir; bu durum, sistematik ölçüm ve iyileştirme programlarını teşvik etmiştir. Savaş zayiatlarının analizleri, sistematik bakım ve incelemenin uygulandığı durumlarda vaka ölüm oranlarında önemli azalmalar olduğunu bildirmektedir (Eastridge et al., 2012; Kotwal et al., 2011).
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtların çoğu, sorunun sistem düzeyindeki doğasını yansıtan randomize çalışmalardan ziyade gözlemsel niteliktedir — kayıt analizleri, önlenebilir ölüm panelleri ve öncesi-sonrası performans iyileştirme raporları (Hoyt et al., 1994; Kotwal et al., 2011).
Tarihçe
Resmi travma sonuçları değerlendirmesi, 1970'ler ve 1980'lerde yaralanma şiddeti ve travma skorlarının geliştirilmesi ve bunları birleştiren TRISS metodolojisi ile başlamıştır. Bunu takiben kayıt tabanlı kıyaslama ve daha sonra, önlenebilir ölümlerde ölçülebilir azalmalar gösteren büyük işbirlikçi kalite programları ve savaş alanı performans iyileştirme sistemleri ortaya çıkmıştır.
Tartışmalar
- Risk ayarlaması, hastaneler arası karşılaştırmaları ne kadar adil hale getirebilir?
- TRISS gibi skorlama sistemleri ölçülen yaralanma şiddeti ve fizyolojiyi ayarlamaktadır, ancak kalan vaka karışımı ve veri kalitesi farklılıkları, riske göre ayarlanmış karşılaştırmaların kesin sıralamalar olarak değil, dikkatle yorumlanması gerektiği anlamına gelmektedir.
Öne çıkan isimler
- David Hoyt
- Howard Champion
- Russ Kotwal
İlgili konular
Temel eserler
- boyd-1987-triss
- hoyt-1994
- kotwal-2011
Sıkça sorulan sorular
- Travma sonuçlarını karşılaştırırken risk ayarlaması neden gereklidir?
- Hastaneler farklı yaralanma şiddeti karışımları görmektedir, bu nedenle ham mortalite yanıltıcıdır; yaralanma şiddeti ve fizyolojiye göre ayarlama, karşılaştırmaların kapıdan giren kişilerin farklılıklarından ziyade bakım kalitesini yansıtmasını sağlamaktadır.
- Önlenebilir ölüm incelemesi nedir?
- Bu, travma ölümlerinin yapılandırılmış, genellikle akran liderliğinde yapılan bir incelemesidir; her bir ölümü önlenebilir, potansiyel olarak önlenebilir veya önlenemez olarak sınıflandırır ve sistemin düzeltebileceği tekrarlayan süreç hatalarını arar.