Triyaj Sistemleri
Triyaj sistemleri, acil tıp hizmetlerinin girişinde akut hastalığı olan hastaları aciliyetlerine göre sıralayan yapılandırılmış araçlardır. Başvuru şikayetini, yaşamsal belirtileri ve öngörülen kaynak ihtiyaçlarını az sayıda aciliyet kategorisine dönüştürerek, talep kapasiteyi aştığında hastaların değerlendirilme sırasını belirlemektedirler. Modern acil servisler ağırlıklı olarak doğrulanmış beş seviyeli ölçekler kullanmaktadır.
Tanım
Akut hastalığı olan hastaları, başvuru özelliklerini, fizyolojik ölçümleri ve öngörülen kaynak ihtiyaçlarını birleştirerek, genellikle beş seviyeli bir aciliyet ölçeğinde aciliyet kategorilerine atayan standartlaştırılmış araçlardır; böylece bakımın riske göre sıralanmasını sağlamaktadırlar.
Kapsam
Bu konu, resmi triyaj araçlarının amacını ve yapısını, kullanımdaki başlıca beş seviyeli sistemleri ve güvenilirlik ile geçerliliklerine dair kanıtları kapsamaktadır. Triyaj sistemlerini acil tıp alanında metodolojik bir referans konusu olarak ele almaktadır; herhangi bir bireysel hastaya nasıl kategori atanacağını öğretmemektedir.
Temel sorular
- Triyaj araçları bir başvuruyu aciliyet kategorisine nasıl dönüştürmektedir?
- Başlıca beş seviyeli triyaj ölçekleri ne kadar güvenilir ve geçerlidir?
- Düşük triyaj ve yüksek triyajın sonuçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Beş seviyeli aciliyet ölçekleri
- Acil Durum Ciddiyet İndeksi (Emergency Severity Index)
- Manchester Triyaj Sistemi (Manchester Triage System)
- Kanada Triyaj ve Aciliyet Ölçeği (Canadian Triage and Acuity Scale)
- Avustralasya Triyaj Ölçeği (Australasian Triage Scale)
- Değerlendiriciler arası güvenilirlik (Inter-rater reliability)
- Düşük triyaj ve yüksek triyaj
Mekanizmalar
Bir triyaj aracı, aciliyeti tanımlanmış bir algoritma aracılığıyla işlevselleştirmektedir: Manchester Triyaj Sistemi (Manchester Triage System) hastaları başvuru şikayeti akış şemaları ve ayırıcılar aracılığıyla yönlendirirken, Acil Durum Ciddiyet İndeksi (Emergency Severity Index) aciliyeti kaynak kullanım tahminiyle birleştirmektedir. Her biri hastayı genellikle beş seviyeden birine, yani acil yaşamı tehdit edenden acil olmayan duruma kadar eşleştirmektedir. Performans, farklı değerlendiricilerin aynı kategoriyi atayıp atamadığına dair değerlendiriciler arası güvenilirlik (inter-rater reliability) ve kategorilerin yatış, kaynak kullanımı veya mortalite gibi sonuçlarla uyumlu olup olmadığına dair geçerlilik ile değerlendirilmektedir. Düşük triyaj (çok düşük bir aciliyet atama), zaman açısından kritik hastalıkların gözden kaçırılması riskini taşırken, yüksek triyaj ise kıt kaynakları tüketmektedir.
Klinik önem
Triyaj sistemleri, acil servislerin hastaları nasıl önceliklendirdiğini ve acil değerlendirmeyi nasıl tahsis ettiğini yönetmektedir ve güvenilirlikleri hasta güvenliğini ve akışını etkilemektedir. Bu madde, bu araçların nasıl yapılandırıldığını ve bir referans konusu olarak nasıl değerlendirildiğini açıklamaktadır; herhangi bir bireysel hasta için triyaj kriterleri veya kategori atamaları sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Yapılandırılmış triyaj, onu kullanan sistemlerde esasen her acil servis başvurusuna uygulanmaktadır ve beş seviyeli ölçekler birçok ülkede benimsenmiştir. Sistematik derlemeler, ölçeğe, ortama ve hasta grubuna göre farklılık gösteren, genellikle kabul edilebilir ancak değişken güvenilirlik ve geçerlilik bildirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Triyaj ölçeklerinin sistematik derlemeleri — Manchester Triyaj Sistemi'nin odaklanmış bir derlemesi ve beş seviyeli araçların daha geniş karşılaştırmaları dahil olmak üzere — rastgele sonuçlardan ziyade güvenilirlik ve geçerliliği değerlendirerek temel kanıt tabanını oluşturmaktadır. Sepsis-3 gibi konsensüs tanımları, yüksek riskli enfektif başvuruların triyaj içinde nasıl tanındığına dair bilgi vermektedir.
Tarihçe
Triyaj, askeri ve afet tıbbında kıtlık koşullarında yaralıları ayırma yöntemi olarak başlamış ve yirminci yüzyılın sonlarında sivil acil servislere uyarlanmıştır. Gayri resmi veya üç seviyeli sıralama, standartlaştırılmış beş seviyeli aciliyet ölçeklerine — Avustralasya Triyaj Ölçeği (Australasian Triage Scale), Kanada Triyaj ve Aciliyet Ölçeği (Canadian Triage and Acuity Scale), Manchester Triyaj Sistemi (Manchester Triage System) ve Acil Durum Ciddiyet İndeksi (Emergency Severity Index) — yerini bırakmıştır; bunlar baskın araçlar haline gelmiş ve sistematik doğrulamaların konusu olmuştur.
Tartışmalar
- Beş seviyeli triyaj ölçekleri ne kadar iyi performans göstermektedir ve birbirlerinin yerine kullanılabilirler mi?
- Sistematik derlemeler, ölçeğe ve ortama göre farklılık gösteren, kabul edilebilir ancak değişken güvenilirlik ve geçerlilik bildirmektedir ve araçlar basitçe birbirinin yerine kullanılamazdır; performanslarının en iyi nasıl ölçüleceği ve karşılaştırılacağı hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Michael Christ
- Nicola Parenti
İlgili konular
Temel eserler
- parenti-2014
- fan-2005
Sıkça sorulan sorular
- Beş seviyeli triyaj ölçeği nedir?
- Acil servis başvurularını acil yaşamı tehdit edenden acil olmayana kadar beş aciliyet kategorisine ayıran standartlaştırılmış bir araçtır; Acil Durum Ciddiyet İndeksi (Emergency Severity Index), Manchester Triyaj Sistemi (Manchester Triage System), Kanada Triyaj ve Aciliyet Ölçeği (Canadian Triage and Acuity Scale) ve Avustralasya Triyaj Ölçeği (Australasian Triage Scale) başlıca örnekleridir.
- Düşük triyaj ve yüksek triyaj arasındaki fark nedir?
- Düşük triyaj, bir hastaya hak ettiğinden daha düşük bir aciliyet atayarak zaman açısından kritik hastalıklar için gecikme riskini taşırken, yüksek triyaj ise gerekenden daha yüksek bir aciliyet atayarak kıt kaynakları tüketmektedir; bu ikisini dengelemek, triyaj doğrulamalarının merkezi bir amacıdır.