İntraoperatif Kanama ve Transfüzyon Yönetimi
İntraoperatif kanama ve transfüzyon yönetimi, kardiyak ve majör vasküler cerrahi sırasında ortaya çıkan kanama ve koagülasyon bozukluklarını, kan kaybını sınırlamak ve kan ürünlerinin kullanımını rasyonelleştirmek için kullanılan stratejileri ele almaktadır. Kardiyak cerrahide kardiyopulmoner bypass ve sistemik antikoagülasyon kullanımı, kanamayı merkezi bir perioperatif sorun haline getirmekte olup, hasta kan yönetimi bu alanda yapılandırılmış bir disiplin haline gelmiştir.
Tanım
İntraoperatif kanama ve transfüzyon yönetimi, bir operasyon sırasında cerrahi ve koagülopatik kan kaybının önlenmesi, izlenmesi ve tedavisinin yanı sıra, eritrosit ve diğer kan bileşenlerinin uygulanmasına yönelik kanıta dayalı kararı içermektedir.
Kapsam
Bu konu, kardiyotorasik cerrahide perioperatif kanama kaynaklarını, hasta kan yönetimi kavramını, antifibrinolitik ve kan koruma stratejilerini ve kısıtlayıcı ile liberal transfüzyon eşikleri hakkındaki kanıtları kapsamaktadır. Bu, kanama ve transfüzyonun nasıl yönetildiğini ve incelendiğini açıklayan bir referans materyal olup, belirli bir operasyon için prosedürel bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Kardiyak cerrahide kanama neden özel bir endişe kaynağıdır?
- Hasta kan yönetimi nedir ve neyi başarmayı hedeflemektedir?
- Antifibrinolitik ajanlar cerrahi kan kaybını nasıl azaltır?
- Kanıtlar, kısıtlayıcı ile liberal transfüzyon eşikleri hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Hasta kan yönetimi
- Kardiyopulmoner bypass ile ilişkili koagülopati
- Antifibrinolitik tedavi (örn. traneksamik asit)
- Kısıtlayıcı ile liberal transfüzyon eşiği
- Kan koruma stratejileri
- Hasta başı koagülasyon testi
Mekanizmalar
Kardiyak cerrahi, hemostazı çeşitli yollarla bozmaktadır: kardiyopulmoner bypass için sistemik heparinizasyon, kanın bypass devresiyle teması sonucu trombositlerin ve fibrinolitik sistemin aktivasyonu, hemodilüsyon ve hipotermi. Sonuç olarak, cerrahi kanama üzerine eklenen multifaktöriyel bir koagülopati ortaya çıkabilmektedir. Yönetim, cerrahi hemostazı farmakolojik ve transfüzyon stratejileriyle birleştirmektedir. Traneksamik asit gibi antifibrinolitik ilaçlar, oluşan pıhtının parçalanmasını engellemekte ve kan kaybını azaltmaktadır. Hasta kan yönetimi, preoperatif optimizasyon, intraoperatif koruma ve kanıta dayalı transfüzyon eşiklerini bir araya getirmektedir; kardiyak cerrahide yapılan randomize çalışmalar, transfüzyonun ne zaman gerekli olduğunu belirlemek amacıyla kısıtlayıcı ve liberal eritrosit stratejilerini karşılaştırmıştır.
Klinik önem
Bu çerçeveler, kardiyotorasik cerrahide kan kaybının nasıl öngörüldüğünü ve transfüzyon kararlarının nasıl incelendiğini ve yapılandırıldığını açıklamakta, bu da perioperatif literatürün yorumlanmasına yardımcı olmaktadır. İçerik, stratejileri ve kanıtları kavramsal düzeyde tanımlamaktadır; bireysel bir hasta için bir transfüzyon protokolü değildir ve belirli eşikler ile ürün seçimleri, sorumlu klinik ekibin kararlarıdır.
Epidemiyoloji
Kardiyak cerrahi, kan ürünlerinin önemli bir tüketicisi olup, transfüzyon veya yeniden operasyon gerektiren kanama, olumsuz sonuçlarla ilişkili bilinen bir komplikasyondur. Büyük randomize çalışmalar ve dernek kılavuzları, bu popülasyonda transfüzyon uygulamasını ve kısıtlayıcı stratejilerin karşılaştırmalı etkilerini karakterize etmiştir.
Tarihçe
Kardiyak cerrahide kan koruma, kardiyopulmoner bypass ile birlikte gelişmiş, transfüzyonu azaltmak amacıyla antifibrinolitik ajanlar ve yapılandırılmış kılavuzlar ortaya çıkmıştır. Torasik Cerrahlar Derneği ve Kardiyovasküler Anestezistler Derneği kan koruma kılavuzları yayınlamış ve 2010'lu yıllardaki büyük randomize çalışmalar — kısıtlayıcı ve liberal transfüzyon karşılaştırmaları ile traneksamik asit denemeleri dahil — kanıt tabanını geliştirmiştir.
Tartışmalar
- Kardiyak cerrahide kısıtlayıcı ile liberal eritrosit transfüzyonu
- Randomize çalışmalar, transfüzyonun daha düşük bir hemoglobin eşiğine kadar ertelenmesinin daha liberal bir yaklaşımla aynı derecede güvenli olup olmadığını test etmiştir; fayda ve zarar dengesi ile uygulandığı hasta grupları, devam eden çalışmaların konuları olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Victor A. Ferraris
- C. David Mazer
- Paul S. Myles
İlgili konular
Temel eserler
- ferraris-2011
- mazer-2017
- myles-2017
Sıkça sorulan sorular
- Kardiyopulmoner bypass neden kanama riskini artırır?
- Bypass, sistemik antikoagülasyon gerektirmekte ve kanı yapay devreye maruz bırakmaktadır; bu durum trombositleri ve fibrinolizi aktive etmekte olup, hemodilüsyon ve hipotermi ile birlikte cerrahi kanamaya eklenen bir koagülopatiye yol açabilmektedir.
- Hasta kan yönetimi nedir?
- Bu, kan kaybını en aza indirmeyi, hastanın kendi kanını optimize etmeyi ve transfüzyonu yalnızca gerektiğinde kullanmayı birleştiren, sonuçları iyileştirmeyi ve gereksiz transfüzyonu azaltmayı amaçlayan yapılandırılmış, kanıta dayalı bir yaklaşımdır.