Total Kolesterol ve Lipoprotein Fraksiyonasyonu
Total kolesterol, tüm lipoprotein sınıflarında taşınan kolesterolün toplamını ifade etmektedir. Lipoprotein fraksiyonasyonu ise bu toplamı, klinik açıdan anlamlı bileşenlere, özellikle düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) ve yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) tarafından taşınan kolesterole ayırma işlemidir. LDL'nin kolesterolü periferik dokulara taşıması ve HDL'nin kolesterolün karaciğere geri dönüşünde rol alması nedeniyle, bu iki fraksiyonun ayrılması, kardiyovasküler biyoloji hakkında yalnızca toplam kolesterol değerinden çok daha kapsamlı bilgiler sunmaktadır.
Tanım
Total kolesterol, tüm plazma lipoproteinlerinin birleşik kolesterol içeriğini ifade etmektedir. Lipoprotein fraksiyonasyonu bu içeriği, bireysel sınıflar tarafından taşınan kolesterole ayırmaktadır; en önemlileri LDL kolesterol (genellikle Friedewald denklemi ile tahmin edilen veya doğrudan ölçülen) ve HDL kolesteroldür. Non-HDL kolesterol ise total kolesterolden HDL kolesterolün çıkarılmasıyla elde edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, total, LDL ve HDL kolesterolün neyi ölçtüğünü, LDL kolesterolün hesaplama yoluyla veya doğrudan nasıl elde edildiğini, non-HDL kolesterolün anlamını ve fraksiyonasyonu etkileyen analitik ve pre-analitik sorunları kapsamaktadır. Bu bir ölçüm ve yorumlama konusudur; tanısal eşik değerler veya tedavi rehberliği kaynağı olarak değerlendirilmemelidir.
Temel sorular
- Total kolesterol ile bireysel lipoprotein sınıfları tarafından taşınan kolesterol arasındaki fark nedir?
- LDL kolesterol nasıl tahmin edilmektedir ve Friedewald denklemi ne zaman yetersiz kalmaktadır?
- Non-HDL kolesterol, LDL kolesterolün yakalayamadığı neyi kapsamaktadır?
- HDL ve LDL, kolesterol taşınımındaki fizyolojik rollerinde nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Toplam bir miktar olarak total kolesterol
- LDL kolesterol
- HDL kolesterol
- Friedewald denklemi
- Doğrudan (homojen) LDL testleri
- Non-HDL kolesterol
- LDL reseptör yolu
Mekanizmalar
Kolesterol, lipoprotein partikülleri içinde esterlenmiş ve esterlenmemiş formlarda dolaşmaktadır. LDL, Brown ve Goldstein tarafından karakterize edilen LDL reseptör yolu aracılığıyla kolesterolü dokulara taşıyan başlıca kolesterol taşıyıcı partikül iken, HDL tersine taşınım için dokulardan kolesterol almaktadır. Laboratuvarda, total ve HDL kolesterol enzimatik olarak ölçülmektedir. LDL kolesterol ise klasik olarak Friedewald denklemi ile total kolesterol eksi HDL kolesterol eksi trigliseritlerden türetilen VLDL kolesterol tahmini olarak hesaplanmaktadır. Bu tahmin, trigliseritler yüksek olduğunda veya LDL kolesterol çok düşük olduğunda güvenilirliğini yitirmektedir. Bu durum, doğrudan homojen LDL testlerini ve tüm apolipoprotein B içeren partikülleri yakalamak için HDL kolesterolü total kolesterolden çıkaran non-HDL kolesterol kullanımını teşvik etmektedir.
Klinik önem
Total, LDL, HDL ve non-HDL kolesterol, kardiyovasküler risk değerlendirmesinin ve lipid düşürücü önlemlere verilen yanıtların izlenmesinin temel bileşenleridir. Bu madde, bu fraksiyonların neyi temsil ettiğini ve nasıl elde edildiğini açıklamaktadır; bir referans materyali olup, bireyler için hedef değerler veya tedavi yöntemleri belirtmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca dislipidemi kılavuzları, LDL ve non-HDL kolesterolü kardiyovasküler risk çerçevelerine dahil etmektedir. Konsensüs laboratuvar bildirgeleri ise çok düşük konsantrasyonlarda ve yüksek trigliseritlerde tahmini LDL kolesterolün sınırlılıklarını ele almaktadır. Bu belgeler, bireyselleştirilmiş önerilerden ziyade, popülasyon düzeyinde ve laboratuvar uygulamalarına yönelik niteliktedir.
Tarihçe
Kolesterolün enzimatik ölçümü ve 1972 Friedewald denklemi, ultrasantrifüj olmadan rutin LDL kolesterol tahminini mümkün kılarak, fraksiyone lipid panelini standart bir test olarak yerleştirmiştir. Brown ve Goldstein'ın LDL reseptör yolunu aydınlatması, LDL kolesterole odaklanmak için biyolojik gerekçeyi sunmuştur. Güçlü LDL düşürücü tedaviler konsantrasyonları daha da düşürdükçe, tahmin denkleminin güvenilmez hale geldiği durumlarda dikkat, doğrudan testlere ve non-HDL kolesterole yönelmiştir.
Tartışmalar
- Hesaplanan ve doğrudan ölçülen LDL kolesterol
- Friedewald tahmini kullanışlı olmakla birlikte, yüksek trigliseritlerde ve çok düşük LDL kolesterolde doğru sonuç vermemektedir. Bu durumlarda doğrudan homojen testlerin, alternatif denklemlerin veya non-HDL kolesterolün tercih edilip edilmeyeceği, aktif bir laboratuvar ve klinik kimya tartışma konusudur.
Öne çıkan isimler
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Michael Brown
- Joseph Goldstein
İlgili konular
Temel eserler
- friedewald-1972
- goldstein-brown-2009
Sıkça sorulan sorular
- LDL kolesterol ölçülür mü yoksa hesaplanır mı?
- Geleneksel olarak, Friedewald denklemi kullanılarak total kolesterol, HDL kolesterol ve trigliseritlerden hesaplanmaktadır. Ancak doğrudan homojen testler de mevcuttur ve denklem güvenilmez olduğunda, örneğin yüksek trigliseritlerde veya çok düşük LDL kolesterolde tercih edilmektedir.
- Non-HDL kolesterol nedir?
- Non-HDL kolesterol, total kolesterolden HDL kolesterolün çıkarılmasıyla elde edilmektedir. Tüm aterojenik apolipoprotein B içeren partiküllerdeki kolesterolü kapsar ve trigliserit bazlı tahmine bağlı değildir.