Lipid Metabolizması ve Lipoprotein Değerlendirmesi
Lipid metabolizması ve lipoprotein değerlendirmesi, klinik biyokimyanın kanda dolaşan kolesterol, trigliseritler ve lipoprotein partiküllerinin ölçülmesiyle ve bu ölçümlerin kardiyovasküler riskle ilişkili olarak yorumlanmasıyla ilgilenen alanıdır. Kolesterol ve trigliseritler plazmada çözünmedikleri için lipoprotein partikülleri içinde paketlenmiş olarak taşınmaktadırlar ve laboratuvar lipid paneli, esasen bu partiküllerin sayısı, bileşimi ve boyutuna dair dolaylı bir pencere sunmaktadır.
Tanım
Lipoprotein değerlendirmesi, plazma lipidlerinin (kolesterol, trigliseritler) ve bunları taşıyan lipoprotein partikülleri ile apolipoproteinlerin analitik ölçümü ve yorumlanmasıdır; lipid metabolizmasını ve aterojenik lipoprotein yükünü karakterize etmek amacıyla gerçekleştirilmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu standart lipid paneli ve uzantılarına yönlendirmektedir: total kolesterol ile düşük ve yüksek yoğunluklu lipoproteinlerde taşınan kolesterol, trigliseritler ve bunları taşıyan çok düşük yoğunluklu lipoproteinler, partikül kimliğini tanımlayan apolipoproteinler, lipoprotein partiküllerinin boyut ve yoğunluk dağılımı ve genetik olarak belirlenmiş ayrı bir partikül olan lipoprotein(a). Bu konular, klinik biyokimya içinde ölçüm ve yorumlama başlıkları olarak ele alınmakta olup, klinik yönetim talimatları olarak değerlendirilmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Lipid panelinin her bir bileşeni aslında neyi ölçer ve nasıl türetilir?
- Lipoprotein partikül sayısı, boyutu ve bileşimi, rutin testlerin raporladığı kolesterol kütlesiyle nasıl ilişkilidir?
- Apolipoprotein ve partikül bazlı ölçümler, standart kolesterol fraksiyonlarının ötesinde ne zaman ek bilgi sağlar?
- Açlık durumu gibi pre-analitik faktörler lipid ve lipoprotein ölçümlerini nasıl etkiler?
Anahtar kavramlar
- Lipoprotein partikül sınıfları (şilomikronlar, VLDL, IDL, LDL, HDL, Lp(a))
- Kolesterol kütlesi ve partikül sayısı
- Aterojenik lipoprotein yükü
- Apolipoprotein B içeren ve apolipoprotein A-I içeren partiküller
- Friedewald ile tahmin edilen ve doğrudan ölçülen LDL kolesterolü
- Non-HDL kolesterol
- Pre-analitik varyasyon ve açlık durumu
Mekanizmalar
Diyetle alınan ve hepatik lipidler, trigliseritten zengin lipoproteinler (şilomikronlar ve VLDL) olarak dolaşıma ihraç edilmekte, bunlar giderek kalıntılara ve LDL'ye delipidize edilmekte, HDL ise ters kolesterol taşınımında rol almaktadır. Her partikül sınıfı karakteristik bir apolipoprotein imzası taşımakta olup, rutin lipid paneli partiküllerin kendileri yerine bu sınıflar içindeki kolesterol veya trigliserit kütlesini ölçmektedir. LDL kolesterolü, klasik olarak Friedewald denklemi ile total kolesterol, HDL kolesterol ve trigliseritlerden türetilmektedir; bu tahmin, yüksek trigliserit veya çok düşük LDL konsantrasyonlarında güvenilirliğini yitirmekte, bu nedenle doğrudan ve apolipoprotein bazlı ölçümler geliştirilmiştir.
Klinik önem
Lipid paneli, en sık istenen laboratuvar testlerinden biri olup, bileşenleri kardiyovasküler risk tahmini ve lipid düşürücü müdahalelerin izlenmesinde kullanılmaktadır. Bu alan, ölçümlerin neyi temsil ettiğini ve kavramsal düzeyde nasıl yorumlandığını açıklamaktadır; değerlendirme üzerine bir referans materyalidir ve bireyler için tanısal eşikler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası konsensüs bildirgeleri, lipidlerin nasıl ölçüldüğünü ve raporlandığını, lipid profili için rutin olarak açlığın gerekmediği pozisyonunu ve LDL kolesterolü çok düşük olduğunda aterojenik lipoproteinlerin nicelendirilmesine ilişkin rehberliği de içerecek şekilde geliştirmiştir. Avrupa ve diğer profesyonel dernek dislipidemi kılavuzları, bu ölçümleri kardiyovasküler risk çerçeveleri içinde konumlandırmaktadır. Bu belgeler, bireyselleştirilmiş bakımdan ziyade popülasyon düzeyindeki kanıtları ve laboratuvar uygulamalarını tanımlamaktadır.
Tarihçe
Modern lipoprotein değerlendirmesi, yirminci yüzyıl ortalarındaki plazma lipoproteinlerinin ultrasantrifüj ayrımı ve Fredrickson'ın hiperlipidemilerin fenotipik sınıflandırmasından doğmuştur. 1972 Friedewald denklemi, LDL kolesterolünün rutin laboratuvarlarda ultrasantrifüj olmaksızın tahmin edilebilir hale gelmesini sağlamış ve lipid panelini onlarca yıl boyunca standartlaştırmıştır. Daha yakın tarihli konsensüs çalışmaları, açlık gereksinimlerini yeniden gözden geçirmiş ve LDL düşürücü tedavinin konsantrasyonları eski tahmin denklemlerinin doğruluğunu yitirdiği aralıklara itmesi nedeniyle apolipoprotein ve partikül bazlı ölçümleri vurgulamıştır.
Tartışmalar
- Daha iyi risk belirteci olarak kolesterol kütlesi ve partikül sayısı
- Standart testler lipoproteinler tarafından taşınan kolesterolü raporlamaktadır, ancak aterojenik apolipoprotein B partiküllerinin sayısı, özellikle partiküller kolesterolden fakir olduğunda, riski daha yakından takip edebilmektedir; LDL kolesterol yerine apolipoprotein B veya partikül ölçümlerinin ne zaman ve neden tercih edilmesi gerektiği devam eden metodolojik bir tartışmadır.
Öne çıkan isimler
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Børge Nordestgaard
- Allan Sniderman
İlgili konular
Temel eserler
- friedewald-1972
- nordestgaard-2016
- mach-2020
Sıkça sorulan sorular
- Bir lipid paneli lipoprotein partiküllerini doğrudan ölçer mi?
- Genellikle hayır. Standart panel, lipoprotein sınıfları içinde taşınan kolesterol veya trigliserit kütlesini ölçmektedir; partiküllerin kendileri ise ek apolipoprotein veya partiküle özgü testlerle çıkarımsanmakta veya ölçülmektedir.
- Lipid paneli öncesinde açlık gerekli midir?
- Ortak bir konsensüs bildirgesi, lipid profili için rutin olarak açlığın gerekmediği, aç olmayan örneklerin çoğu amaç için kabul edilebilir olduğu ve belirli işaretleme eşiklerinin bulunduğu sonucuna varmıştır; bu, bireysel bir tavsiye değil, genel bir laboratuvar uygulama beyanıdır.