Dislipidemi ve Lipid Bozukluğu Taraması
Dislipidemi ve lipid bozukluğu taraması, kardiyovasküler riski artıran anormal paternleri belirlemek amacıyla, bilinen lipid bozukluğu olmayan kişilerde kan lipidlerinin — tipik olarak total kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol ve trigliseritler — ölçülmesidir. Aterojenik lipidler asemptomatik olduğundan ve ateroskleroz ile nedensel olarak bağlantılı olduğundan, lipid ölçümü kardiyovasküler korunmanın temel bir bileşenini oluşturmaktadır.
Tanım
Lipid bozukluğu taraması, dislipidemiyi tespit etmek ve kardiyovasküler risk tahminine bilgi sağlamak amacıyla asemptomatik bireylerde dolaşımdaki lipidlerin ve lipoproteinlerin ölçülmesidir.
Kapsam
Bu madde, lipid profilinin ölçülmesinin gerekçesini, taramada kullanılan lipid fraksiyonlarını ve lipid sonuçlarının genel kardiyovasküler risk tahminine nasıl katkıda bulunduğunu kapsamaktadır. Ayrıca, ailesel hiperkolesterolemi gibi kalıtsal lipid bozukluklarının taranmasına da değinilmektedir. Bu, tarama kavramının ve destekleyici kanıtların referans bir tanımı olup, herhangi bir birey için test sipariş etme veya tedavi seçme protokolü değildir.
Temel sorular
- Taramada hangi lipid fraksiyonları ölçülmektedir ve bunlar neyi göstermektedir?
- Lipid sonuçları genel kardiyovasküler risk tahminine nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Ailesel hiperkolesterolemi gibi kalıtsal lipid bozuklukları için tarama ne zaman yapılmalıdır?
Anahtar kavramlar
- Lipid profili (total, LDL, HDL kolesterol, trigliseritler)
- Aterojenik lipoproteinler (LDL, apoB, non-HDL)
- Açlık ve tokluk kan örneği
- Ailesel hiperkolesterolemi taraması
- Toplam kardiyovasküler riskin bir bileşeni olarak lipidler
- Asemptomatik risk faktörü
Mekanizmalar
Başlıca apolipoprotein B taşıyan LDL gibi aterojenik lipoproteinler, arter duvarında birikmekte ve yıllar boyunca semptom üretmeden ateroskleroza yol açmaktadır. Tarama, ilgili lipid fraksiyonlarını nicel olarak belirleyerek anormal seviyelerin tespit edilmesini ve ilgili durumlarda diğer risk faktörleriyle birleştirilerek toplam kardiyovasküler riskin tahmin edilmesini sağlamaktadır. Ailesel hiperkolesterolemi gibi kalıtsal bozukluklar, yaşamın erken dönemlerinden itibaren belirgin şekilde yüksek kolesterol seviyelerine neden olmaktadır; bu nedenle bazı tarama stratejileri bunları erken tespit etmeyi amaçlamaktadır (Mach ve ark., 2019).
Klinik önem
Lipid taraması, kardiyovasküler primer korunmayı desteklemekte ve risk azaltma konusundaki ortak kararların temelini oluşturmaktadır. Bu madde, tarama kavramını ve kanıt tabanını açıklamaktadır; lipid anormalliklerinin popülasyon düzeyinde nasıl tespit edildiğini ve yorumlandığını karakterize etmekte olup, bir bireyin teşhis veya tedavisine yönelik bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Yüksek aterojenik lipidler yetişkin popülasyonlarında yaygın olarak görülmekte ve dünya genelinde önde gelen ölüm nedenlerinden biri olan aterosklerotik kardiyovasküler hastalığın kanıtlanmış nedensel bir katkıda bulunanı olarak kabul edilmektedir. Prevalansları ve asemptomatik doğaları, onları koruma programları içinde tekrarlayan bir tarama hedefi haline getirmektedir (Mach ve ark., 2019).
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca kılavuzlar, lipid ölçümünü kardiyovasküler korunmaya dahil etmektedir: 2019 ESC/EAS dislipidemi kılavuzları (Mach ve ark., 2019) ve 2018 AHA/ACC kan kolesterol kılavuzu (Grundy ve ark., 2019), lipid değerlendirmesini ve bunun toplam risk tahminiyle entegrasyonunu tanımlamaktadır; USPSTF'nin primer korunma için statinlere ilişkin bildirimi ise lipid tabanlı riski tarama terimleriyle çerçevelemektedir (USPSTF, 2022). Lipidler, kohort verilerinden türetilen çok değişkenli risk fonksiyonlarının temel bir girdisini oluşturmaktadır (Wilson ve ark., 1998).
Tarihçe
Kolesterolün aterosklerozdaki nedensel rolü, Framingham gibi kohort çalışmaları ve daha sonraki denemeler aracılığıyla belirlenmiş, bu da lipid ölçümünün rutin kardiyovasküler risk değerlendirmesine dahil edilmesine yol açmıştır (Wilson ve ark., 1998). Kılavuzlar o zamandan beri hangi fraksiyonların vurgulanacağını ve lipidlerin toplam risk tahminine nasıl dahil edileceğini rafine etmiştir (Grundy ve ark., 2019; Mach ve ark., 2019).
Tartışmalar
- Açlık ve tokluk lipid ölçümü
- Lipid profillerinin aç karnına alınması gerekip gerekmediği yeniden değerlendirilmiş olup, güncel kılavuzlar çoğu tarama amacı için açlık dışı örnekleri kabul ederken, açlık ölçümünü belirli durumlar için saklı tutmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- mach-2019
- grundy-2019
- wilson-1998
Sıkça sorulan sorular
- Bir tarama lipid profilinde hangi lipidler ölçülmektedir?
- Standart bir lipid profili tipik olarak total kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol ve trigliseritleri rapor etmektedir; non-HDL kolesterol gibi türetilmiş değerler de aterojenik yükü ölçmek için kullanılmaktadır.
- Lipid örneğinin aç karnına alınması zorunlu mudur?
- Güncel kılavuzlar, çoğu tarama amacı için açlık dışı örnekleri kabul etmekte, açlık ölçümünü ise çok yüksek trigliseritler gibi belirli durumlar için saklı tutmaktadır.