Tiroid Nodülleri ve Kanseri
Tiroid nodülü, tiroid bezi içinde, çevresindeki parankimden ayırt edilebilen, ayrı bir lezyondur. Nodüller son derece yaygındır ve büyük çoğunluğu iyi huyludur; ancak küçük bir kısmı tiroid kanseri barındırmaktadır. Bu nedenle, değerlendirmenin temel amacı, endişe gerektiren küçük alt grubu belirlemektir. Tiroid kanserleri çoğunlukla foliküler hücre kökenli diferansiye tümörlerdir ve genellikle yavaş seyirlidirler, prognozları ise genellikle iyidir.
Tanım
Tiroid nodülü, tiroid bezi içinde, komşu parankimden radyolojik olarak farklı, ayrı bir lezyondur; tiroid kanseri ise tiroidin malign bir neoplazmıdır, en sık olarak foliküler hücrelerden kaynaklanan diferansiye karsinomlar (papiller ve foliküler) görülürken, medüller ve anaplastik tipler daha az yaygındır.
Kapsam
Bu madde, yaygın iyi huylu nodülden tiroid karsinomuna kadar yapısal tiroid hastalıklarının tüm spektrumunu kapsamaktadır. Tiroid kanserinin başlıca histolojik tiplerini (papiller, foliküler, medüller ve anaplastik), nodüllerin risk sınıflandırması kavramını ve saptama uygulamaları ile gözlenen insidans arasındaki ilişkiyi özetlemektedir. Tiroid nodüllerini ve kanserini referans klinik varlıklar olarak ele almakta olup, tanısal eşikler, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Tiroid nodülleri neden yaygınken tiroid kanseri nispeten nadirdir ve malign alt küme kavramsal olarak nasıl belirlenir?
- Tiroid kanserinin başlıca histolojik tipleri, köken aldıkları hücre ve davranış açısından nasıl farklılık gösterir?
- Görüntüleme ve saptama yöntemlerindeki değişiklikler, tiroid kanserinin gözlenen insidansını nasıl etkilemiştir?
Anahtar kavramlar
- Tiroid nodülü (iyi huylu ve kötü huylu)
- Diferansiye tiroid karsinomu (papiller, foliküler)
- Medüller tiroid karsinomu
- Anaplastik tiroid karsinomu
- Ultrason risk sınıflandırması
- İnce iğne aspirasyon sitolojisi (kavram)
- Aşırı tanı ve tesadüfi saptama
- Diferansiye kanserin genellikle iyi prognozu
Mekanizmalar
Çoğu tiroid kanseri, büyüme sinyal yollarındaki karakteristik moleküler değişiklikler tarafından yönlendirilen, tiroid foliküler hücrelerinden kaynaklanan diferansiye tümörlerdir; papiller ve foliküler karsinomlar tipik olarak yavaş seyirlidir ve tedavi edilebilirken, medüller karsinom kalsitonin üreten parafolliküler hücrelerden kaynaklanmakta ve anaplastik karsinom agresif, dediferansiye bir tümördür (Cabanillas, 2016). Klinik olarak sessiz nodüller ve küçük papiller kanserler yaygın olduğundan, tiroid kanseri insidansındaki belirgin artışın büyük bir kısmı, yaşamı tehdit eden hastalıkta gerçek bir artıştan ziyade, görüntüleme ile küçük, düşük riskli tümörlerin artan saptanmasını yansıtmaktadır; bu durum, refleksif müdahale yerine risk sınıflandırmasına dayalı değerlendirmeyi teşvik etmektedir (Cabanillas, 2016; Haugen, 2016).
Klinik önem
Tiroid nodülleri çok sık, genellikle tesadüfi görüntüleme bulguları olarak karşılaşılmaktadır ve yavaş seyirli hastalığın aşırı tedavisinden kaçınırken malign azınlığı belirlemeye odaklanan değerlendirme çerçevesi, çağdaş endokrin onkolojisinde önemli bir tema olarak öne çıkmaktadır. Bu madde, nodüllerin ve tiroid kanserinin nasıl sınıflandırıldığı ve incelendiği konusundaki kanıt ve kılavuzların eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değil, eğitici bir referans materyalidir (Haugen, 2016).
Epidemiyoloji
Palpabl tiroid nodülleri yetişkinlerin önemli bir azınlığında görülmekte ve ultrason ile çok daha sık saptanmaktadır; kadınlarda ve ilerleyen yaşla birlikte daha yüksek sıklıkta rastlanmaktadır; bunların sadece küçük bir kısmı maligndir. Bildirilen tiroid kanseri insidansı birçok ülkede belirgin şekilde artmıştır, bu durum büyük ölçüde küçük papiller kanserlerin saptanmasına bağlanırken, mortalite nispeten stabil kalmıştır (Cabanillas, 2016).
Tartışmalar
- Artan tiroid kanseri insidansı aşırı tanıyı mı temsil etmektedir?
- Saptanan tiroid kanserlerindeki keskin artışın, çoğunlukla küçük papiller tümörler olması ve mortalitenin stabil kalması, bu artışın ne kadarının yavaş seyirli hastalığın aşırı tanısını yansıttığı ve çok düşük riskli tümörler için cerrahiye kıyasla aktif izlemin tercih edilip edilmeyeceği konusunda tartışmalara yol açmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- cabanillas-2016
- haugen-2016
Sıkça sorulan sorular
- Tiroid nodüllerinin çoğu kanserli midir?
- Hayır. Tiroid nodülleri, özellikle ultrason ile saptandığında, çok yaygındır ve büyük çoğunluğu iyi huyludur; sadece küçük bir azınlığı tiroid kanseri içermektedir, bu nedenle değerlendirme bu alt kümenin belirlenmesine odaklanmaktadır.
- En sık görülen tiroid kanseri türü hangisidir?
- Foliküler hücrelerden kaynaklanan diferansiye bir tümör olan papiller tiroid karsinomu en yaygın tiptir; genellikle yavaş büyür ve prognozu iyidir.