Hipotiroidizm
Hipotiroidizm, yetersiz tiroid hormonu etkisinden kaynaklanan klinik bir durumdur ve çoğu zaman tiroid bezinin yeterli hormon üretememesinden (primer hipotiroidizm) kaynaklanmaktadır. Tiroid hormonu, neredeyse her dokunun metabolik hızını desteklediği için, eksikliği vücut fonksiyonlarında geniş, genellikle spesifik olmayan bir yavaşlamaya neden olmaktadır ve tanı, yalnızca semptomlara değil, biyokimyasal testlere dayanmaktadır.
Tanım
Hipotiroidizm, genellikle tiroid bezinin yeterli tiroksin ve triiyodotironin salgılayamamasından (primer hipotiroidizm) kaynaklanan, yetersiz tiroid hormonu etkisinin bir durumudur; biyokimyasal olarak yüksek tiroid uyarıcı hormon (TSH) ve düşük veya düşük-normal serbest tiroksin ile karakterize edilmekte ve tiroid hastalıkları altında sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, primer ve santral hipotiroidizmi, aşikar ve subklinik hastalık arasındaki ayrımı, başlıca nedenlerini (başta otoimmün tiroidit ve iyot eksikliği olmak üzere), hormon eksikliğinin sistemik sonuçlarını ve durumun epidemiyolojisini ele almaktadır. Hipotiroidizmi referans bir klinik antite olarak ele almakta ve tanısal eşikler, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Primer hipotiroidizmi (tiroid bezi yetmezliği) santral hipotiroidizmden (hipofiz veya hipotalamus nedenleri) ayıran nedir?
- Aşikar ve subklinik hipotiroidizm nasıl tanımlanır ve bu ayrım neden önemlidir?
- Tiroid hormonu eksikliği neden bu kadar geniş, spesifik olmayan sistemik etkilere yol açar?
Anahtar kavramlar
- Primer ve santral hipotiroidizm
- Aşikar ve subklinik hipotiroidizm
- Negatif geri bildirim ile yüksek TSH
- Önde gelen neden olarak otoimmün (Hashimoto) tiroiditi
- İyot eksikliği
- Konjenital hipotiroidizm
- Miksödem
- Levotiroksin replasmanı (kavram)
Mekanizmalar
Primer hipotiroidizmde tiroid bezi normal hormon üretimini sürdürememektedir, bu nedenle dolaşımdaki T4 ve T3 düşmekte ve geri bildirim inhibisyonundan kurtulan hipofiz TSH'yi yükseltmektedir; düşük serbest T4 ile birlikte yüksek TSH, aşikar hastalığın biyokimyasal imzasıdır, hala normal serbest T4 ile birlikte yüksek TSH ise subklinik durumu tanımlamaktadır (Chaker, 2017). Eksiklik, dokular arası metabolik süreçleri yavaşlatmakta, yorgunluk, soğuk intoleransı, kilo alımı, bilişsel yavaşlama ve şiddetli, uzun süreli vakalarda miksödem olarak adlandırılan müsinöz doku değişikliklerine neden olmaktadır (Chaker, 2017). Buna karşılık, santral hipotiroidizm, hipofiz veya hipotalamus hastalığına bağlı yetersiz TSH uyarısından kaynaklanmaktadır, bu nedenle TSH, düşük hormona rağmen uygun şekilde yükselmemektedir. Yönetim, kavramsal olarak eksik hormonun yerine konulmasıdır; bu genellikle T4'ün aktif T3'e periferik dönüşümüne dayanan farmakolojisi ile levotiroksin ile yapılmaktadır (Biondi, 2014; Jonklaas, 2014).
Klinik önem
Hipotiroidizm, en yaygın endokrin tanılarından biridir ve spesifik olmayan semptomları nedeniyle birçok klinik ortamda dikkate alınmaktadır; aynı zamanda dislipidemiye ve gebelikte maternal ve fetal risklere bilinen bir katkıda bulunmaktadır. Bu madde, hipotiroidizmin nasıl tanımlandığına ve incelendiğine dair kanıtların ve kılavuzların eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir; eğitim amaçlı bir referans materyalidir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır (Jonklaas, 2014).
Epidemiyoloji
Hipotiroidizm yaygındır ve hipertiroidizmden daha sık görülmektedir; prevalansı yaşla birlikte artmakta ve kadınlarda belirgin bir baskınlık göstermektedir. Popülasyon yükü iyot durumu tarafından şekillendirilmekte, iyot alımının yetersiz olduğu yerlerde daha yüksek olmaktadır ve otoimmün tiroidit, iyot açısından yeterli popülasyonlarda baskın nedendir (Taylor, 2018; Vanderpump, 2011).
Tartışmalar
- Subklinik hipotiroidizm ne zaman, eğer hiç, tedavi edilmelidir?
- Normal serbest T4 ile birlikte yüksek TSH'nin tiroid hormonu tedavisini gerektirip gerektirmediği ve hangi eşikte gerektiği tartışılmaktadır, çünkü semptomatik ve kardiyovasküler faydalar belirsizdir ve yaşa ve TSH yüksekliğinin derecesine göre değişmektedir.
- Levotiroksin monoterapisi tüm hastalar için yeterli midir?
- Yeterli T4 replasmanı alan bazı hastalar kalıcı semptomlar bildirmekte, bu da kombine T4/T3 tedavisinin bir alt gruba yardımcı olup olmadığı tartışmasını tetiklemektedir; kanıtlar henüz kesin değildir.
İlgili konular
Temel eserler
- chaker-2017
- jonklaas-2014
- taylor-2018
Sıkça sorulan sorular
- Aşikar ve subklinik hipotiroidizm arasındaki fark nedir?
- Aşikar hipotiroidizmde hem yüksek TSH hem de düşük serbest tiroksin bulunurken, subklinik hipotiroidizmde yüksek TSH ancak normal aralıkta serbest tiroksin bulunmaktadır; bu durum daha hafif veya daha erken bir biyokimyasal durumu temsil etmektedir.
- Hipotiroidizmin en yaygın nedeni nedir?
- İyot açısından yeterli popülasyonlarda önde gelen neden kronik otoimmün (Hashimoto) tiroiditidir; dünya genelinde ise iyot eksikliği önemli bir neden olmaya devam etmektedir; göreceli önem popülasyonun iyot durumuna bağlıdır.