Tiroid Bozuklukları ve Tiroid Ekseni
Tiroid bozuklukları, iyot içeren tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) hormonlarının kaynağı olan tiroid bezinin üretimi, düzenlenmesi veya yapısını etkileyen durumlardır. Hormon üretimi, tirotropin salgılatıcı hormon (TRH) ve tiroid uyarıcı hormonun (TSH) salgıyı tetiklediği ve dolaşımdaki hormonun da bunları baskıladığı bir geri bildirim döngüsü olan hipotalamik-hipofiz-tiroid ekseni tarafından yönetilmektedir. Tiroid hormonu, hemen hemen her dokuda bazal metabolik aktiviteyi belirlediğinden, hem eksikliği hem de fazlalığı geniş kapsamlı, tanınabilir klinik sendromlara yol açmaktadır.
Tanım
Tiroid bozuklukları, tiroid bezi ve düzenleyici ekseninin tiroid hormonu düzeylerini veya tiroid yapısını değiştiren hastalıklarıdır; endokrin sistem hastalıkları (MeSH: Thyroid Diseases, C19.874) altında sınıflandırılmakta olup, hipotiroidizm, hipertiroidizm, otoimmün tiroidit ve tiroid nodülleri ile kanserini kapsamaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu endokrinoloji kapsamındaki tiroid bozuklukları ailesine yönlendirmektedir: tiroid hormonunun sentezi ve metabolizması ile onu düzenleyen geri bildirim ekseni; eksiklik durumu (hipotiroidizm) ve fazlalık durumu (hipertiroidizm, çoğunlukla Graves hastalığından kaynaklanır); bezin yapısal hastalıkları (nodüller ve tiroid kanseri); ve tiroid disfonksiyonunun çoğunun altında yatan otoimmün süreçler. Bu konuları referans başlıklar olarak ele almakta olup, tanı eşikleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi yönetimi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Tiroid hormonu nasıl sentezlenir, taşınır ve metabolize edilir ve hipotalamik-hipofiz-tiroid ekseni onu nasıl belirli bir aralıkta tutar?
- Eksiklik sendromu (hipotiroidizm) ile fazlalık sendromunu (hipertiroidizm) mekanizma ve klinik görünüm açısından ayıran nedir?
- Tiroid otoimmünitesi hem yıkıcı (hipotiroid) hem de uyarıcı (hipertiroid) hastalığı nasıl tetikler?
- Benign nodüllerden tiroid kanserine kadar yapısal tiroid bozuklukları, hormon düzeyi bozukluklarından kavramsal olarak nasıl ayrılır?
Anahtar kavramlar
- Hipotalamik-hipofiz-tiroid (HPT) ekseni ve negatif geri bildirim
- Düzenlenmiş bir gösterge olarak tiroid uyarıcı hormon (TSH)
- Tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3)
- Periferik deiyodinasyon ve lokal hormon aktivasyonu
- Hipotiroidizm (hormon eksikliği)
- Hipertiroidizm ve tirotoksikoz (hormon fazlalığı)
- Tiroid otoimmünitesi ve otoantikorlar
- Tiroid nodülleri ve diferansiye tiroid kanseri
Mekanizmalar
Tiroid foliküler hücreleri iyodürü yakalar ve tiroglobulin üzerinde T4 ile daha az miktarda T3 sentezler; salgı, hipofiz TSH'si tarafından yönlendirilmektedir ve TSH'nin kendisi de dolaşımdaki hormon tarafından negatif geri bildirim yoluyla baskılanmaktadır, böylece ölçülen bir TSH, vücudun entegre tiroid durumunu yansıtmaktadır (Chaker, 2017). Dolaşımdaki hormonun çoğu T4'tür ve bu hormon, periferik dokularda selenyum bağımlı deiyodinazlar tarafından daha aktif T3'e dönüştürülerek hormon etkisinin lokal kontrolünü sağlamaktadır (Bianco, 2002). Bu sistem bozulduğunda hastalık ortaya çıkmaktadır: otoimmün yıkım veya iyot eksikliği üretimi düşürür (hipotiroidizm), otoantikor stimülasyonu veya otonom nodüller üretimi artırır (hipertiroidizm) ve klonal proliferasyon, hormonal eksenden bağımsız olabilen nodüller ve kanserler üretir (Cabanillas, 2016).
Klinik önem
Tiroid bozuklukları, en yaygın endokrin durumlardan biridir ve geniş sistemik etkileri nedeniyle genel tıp, kardiyoloji, obstetrik ve psikiyatri alanlarında karşımıza çıkmaktadır. Bu alan, tiroid hastalığının nasıl tanımlandığı, ölçüldüğü ve incelendiği hakkındaki kanıtların eleştirel bir şekilde okunmasını desteklemektedir; bireysel tanı, biyokimyasal yorumlama veya tedavi için bir temel oluşturmayan eğitici bir referans materyalidir.
Epidemiyoloji
Tiroid disfonksiyonu dünya genelinde yaygın olup, hipotiroidizm genellikle hipertiroidizmden daha yaygındır, kadınlarda belirgin bir baskınlık göstermekte ve yaşla birlikte prevalansı artmaktadır; iyot durumu, eksikliğin guatr ve hipotiroidizme neden olduğu, fazlalığın ise otoimmün ve nodüler hastalık yükünü değiştirdiği önemli bir popülasyon düzeyinde belirleyicidir (Taylor, 2018).
İlgili konular
Temel eserler
- chaker-2017
- deleo-2016
- taylor-2018
- bianco-2002
Sıkça sorulan sorular
- Tiroid ekseni nedir?
- Bu, hipotalamik-hipofiz-tiroid (HPT) geri bildirim döngüsüdür: hipotalamus TRH salgılar, hipofiz TSH ile yanıt verir ve TSH tiroidi T4 ve T3 üretmesi için uyarır; bunlar da sırasıyla TRH ve TSH'yi baskılar. Bu döngü, tiroid hormonunu dar bir aralıkta tutar.
- Hipotiroidizm ile hipertiroidizm arasındaki fark nedir?
- Hipotiroidizm, metabolik süreçleri yavaşlatan tiroid hormonu eksikliği iken, hipertiroidizm bunları hızlandıran bir fazlalıktır. Aynı hormonal spektrumun zıt uçlarında yer alırlar ve büyük ölçüde zıt klinik özelliklere sahiptirler.