Otoimmün Tiroid Hastalığı
Otoimmün tiroid hastalığı, bağışıklık sisteminin tiroid bezini hedef aldığı, karakteristik otoantikorlar ve lenfositik infiltrasyon ürettiği bozukluklar grubunu ifade etmektedir. Bu hastalık, organa özgü otoimmünitenin en yaygın şekli olup, hipotiroidizme eğilim gösteren Hashimoto (kronik otoimmün) tiroiditinin yıkıcı sürecinden, hipertiroidizme neden olan Graves hastalığının uyarıcı sürecine kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır.
Tanım
Otoimmün tiroid hastalığı, tiroid antijenlerine karşı yöneltilen immün yanıtların tiroid disfonksiyonuna neden olduğu bir durumlar spektrumudur; bu spektrum, bez yıkımı yoluyla tipik olarak hipotiroidizme yol açan kronik otoimmün (Hashimoto) tiroiditini ve TSH reseptörünü uyarıcı antikorlar aracılığıyla hipertiroidizme neden olan Graves hastalığını içermektedir.
Kapsam
Bu madde, tiroid hastalığının ortak otoimmün temelini, başlıca otoantikorları (tiroid peroksidaz, tiroglobulin ve TSH reseptörüne karşı) ve spektrumun iki ucunu: yıkıcı otoimmün tiroiditi ve uyarıcı Graves hastalığını ele almaktadır. Hipotiroidizm ve hipertiroidizm hakkındaki hastalık maddeleri arasında mekanistik bir köprü görevi görmektedir. Tiroid otoimmünitesini bir referans konu olarak ele almakta olup, tanısal eşikler, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi yönetimi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Aynı geniş otoimmün süreç hem bez yıkımına (hipotiroidizm) hem de bez uyarımına (hipertiroidizm) nasıl yol açabilmektedir?
- Başlıca tiroid otoantikorları nelerdir ve her biri neyi işaret etmektedir?
- Otoimmün tiroid hastalığı neden organa özgü otoimmünitenin prototipidir ve duyarlılığı hangi faktörler etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Organa özgü otoimmünite
- Hashimoto (kronik otoimmün) tiroiditi
- Graves hastalığı
- Tiroid peroksidaz (TPO) antikorları
- Tiroglobulin antikorları
- TSH reseptör antikorları (uyarıcı ve bloke edici)
- Tiroidin lenfositik infiltrasyonu
- Genetik ve çevresel duyarlılık
Mekanizmalar
Otoimmün tiroid hastalığı, tiroid antijenlerine karşı immün toleransın kaybından kaynaklanmakta olup, bezin lenfositler tarafından infiltrasyonu ve tiroid peroksidaz, tiroglobulin ve TSH reseptörüne karşı otoantikor üretimi ile karakterizedir (Antonelli, 2015). Klinik yönelim, baskın immün mekanizmaya bağlıdır: Hashimoto tiroiditinde, hücre aracılı ve antikor aracılı yıkım, hormon sentezini kademeli olarak bozmakta ve hipotiroidizme eğilim göstermekteyken, Graves hastalığında uyarıcı antikorlar TSH reseptörünü aktive etmekte ve hormon aşırı üretimini tetiklemektedir (Caturegli, 2014; Davies, 2020). Duyarlılık, genetik yatkınlık ve iyot alımı ile selenyum durumu gibi çevresel faktörlerin bir kombinasyonunu yansıtmaktadır; bu faktörler tiroidin otoimmün hasara karşı savunmasızlığını etkilemektedir (Köhrle, 2005).
Klinik önem
Otoimmün tiroid hastalığı, iyot yeterli popülasyonlarda tiroid disfonksiyonunun çoğunun temelini oluşturmakta ve sıklıkla diğer otoimmün durumlarla birlikte görülmektedir; bu da onu genel tıp ve tiroid antikor testlerinin yorumlanması açısından önemli kılmaktadır. Bu madde, tiroid otoimmünitesinin nasıl tanımlandığı ve incelendiğine dair kanıtların eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değil, eğitsel bir referans materyalidir.
Epidemiyoloji
Otoimmün tiroid hastalığı yaygın olup, kadınlarda belirgin bir baskınlık göstermektedir; prevalansı yaşla birlikte artmakta ve ailelerde ve diğer otoimmün bozukluklarla birlikte kümelenmektedir; tiroid otoantikorları genel popülasyonun önemli bir kısmında tespit edilebilmekte ve sıklıkla belirgin disfonksiyondan önce ortaya çıkmaktadır (Antonelli, 2015).
Tarihçe
Hakaru Hashimoto'nun 1912'de lenfositik tiroiditi tanımlaması, hastalığın yıkıcı formuna adını vermiş ve tiroid otoimmünitesi, yirminci yüzyılın ortalarında tiroid otoantikorları tanımlanıp deneysel otoimmün tiroidit indüklendiğinde, organa özgü otoimmünitenin temel bir modeli haline gelmiştir; güncel derlemeler, ortaya çıkan klinik ve tanısal çerçeveyi özetlemektedir (Caturegli, 2014).
Tartışmalar
- Selenyum takviyesi otoimmün tiroiditi modifiye etmekte midir?
- Selenyum, tiroidin antioksidan savunması ve deiyodinaz fonksiyonu için temel olduğundan, takviyenin tiroid antikor seviyelerini anlamlı şekilde azaltıp azaltmadığı veya hastalık seyrini değiştirip değiştirmediği karışık sonuçlarla incelenmiş ve hala belirsizliğini korumaktadır.
Öne çıkan isimler
- Hakaru Hashimoto
- Noel Rose
İlgili konular
Temel eserler
- caturegli-2014
- antonelli-2015
- davies-2020
Sıkça sorulan sorular
- Otoimmün tiroid hastalığı hem az çalışan hem de aşırı çalışan bir tiroid bezine nasıl neden olabilmektedir?
- Aynı geniş otoimmünite iki farklı şekilde ortaya çıkabilmektedir: Hashimoto tiroiditinde immün saldırı tiroid dokusunu tahrip etmekte ve hipotiroidizme eğilim göstermekteyken, Graves hastalığında antikorlar tiroidi aşırı hormon üretmeye teşvik ederek hipertiroidizme neden olmaktadır.
- Tiroid peroksidaz (TPO) antikorları neyi işaret etmektedir?
- TPO antikorları tiroid otoimmünitesinin bir belirtecidir ve otoimmün tiroiditte yaygın olarak bulunmaktadır; varlıkları tiroidi hedef alan otoimmün bir süreci işaret etmekle birlikte, bu antikorlara sahip herkesin belirgin tiroid disfonksiyonu geliştirdiği anlamına gelmemektedir.