Hipertiroidizm ve Graves Hastalığı
Hipertiroidizm, tiroid bezinin aşırı tiroid hormonu üretmesi durumudur ve tirotoksikozun (herhangi bir nedenden kaynaklanan aşırı tiroid hormonuna doku maruziyeti) daha geniş sendromunun en yaygın kaynağıdır. Başlıca nedeni, antikorların tiroid uyarıcı hormon (TSH) reseptörünü uyararak bezi normal geri bildirim kontrolünden bağımsız olarak aşırı hormon üretmeye yönlendirdiği otoimmün bir bozukluk olan Graves hastalığıdır.
Tanım
Hipertiroidizm, tiroid bezi tarafından aşırı tiroid hormonu sentezi ve salgılanmasıdır; tirotoksikozun başlıca nedenidir ve biyokimyasal olarak yüksek tiroid hormonu ile baskılanmış TSH ile karakterizedir; en sık nedeni, TSH reseptörüne karşı uyarıcı antikorlar tarafından tetiklenen otoimmün bir bozukluk olan Graves hastalığıdır.
Kapsam
Bu madde, hipertiroidizm ile tirotoksikoz arasındaki ayrımı, başlıca nedenleri (Graves hastalığı, toksik nodüler guatr ve toksik adenom), Graves hastalığının otoimmün mekanizmasını ve orbitopati gibi ekstratiroidal özelliklerini, hormon fazlalığının sistemik etkilerini ve durumun epidemiyolojisini kapsamaktadır. Hipertiroidizmi referans bir klinik antite olarak ele almakta olup, tanısal eşikler, dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hipertiroidizm (bez aşırı üretimi) tirotoksikozdan (herhangi bir hormon fazlalığı nedeni) nasıl farklılık göstermektedir?
- Graves hastalığında TSH reseptörünü uyarıcı antikorlar neden sürekli, geri bildirimden bağımsız aşırı aktiviteye neden olmaktadır?
- Graves hastalığı dışındaki hipertiroidizmin başlıca nedenleri nelerdir ve mekanistik olarak nasıl farklılık göstermektedirler?
Anahtar kavramlar
- Tirotoksikoz ve hipertiroidizm
- Graves hastalığı ve TSH reseptörünü uyarıcı antikorlar
- Negatif geri bildirimden kaynaklanan baskılanmış TSH
- Toksik multinodüler guatr ve toksik adenom
- Graves orbitopatisi (tiroid göz hastalığı)
- Tiroid fırtınası (şiddetli tirotoksikoz)
- Hipermetabolik klinik durum
Mekanizmalar
Graves hastalığında, otoantikorlar tiroid foliküler hücrelerindeki TSH reseptörüne bağlanır ve onu aktive eder, TSH'yi taklit ederek normal geri bildirim döngüsü tarafından kısıtlanmayan sürekli hormon sentezi ve bez büyümesini tetikler; aynı veya ilişkili otoimmün süreçler, orbitopati (Davies, 2020) üretmek üzere retro-orbital dokuyu hedeflemektedir. Ortaya çıkan aşırı T4 ve T3, hipofiz TSH'sini baskılar ve dokular arası metabolik aktiviteyi hızlandırarak kilo kaybı, sıcağa tahammülsüzlük, titreme, çarpıntı ve anksiyeteye neden olmaktadır (De Leo, 2016). Diğer nedenler farklı yollarla etki etmektedir: toksik adenom ve toksik multinodüler guatr, otonom fonksiyon gösteren dokudan aşırı hormon üretirken, tiroidit önceden oluşmuş hormonu geçici olarak salgılayabilmektedir; bu ayrımlar tirotoksikozun sınıflandırılmasında merkezi bir rol oynamaktadır (Ross, 2016).
Klinik önem
Hipertiroidizm, başta kardiyovasküler sistem olmak üzere birden fazla organ sistemini etkilemektedir ve Graves hastalığı ek olarak göz hastalığı yükünü taşımaktadır; subklinik hastalıktan şiddetli tirotoksikoza kadar olan spektrumu tanımak, endokrinolojide kanıt değerlendirmesinin bir parçasıdır. Bu madde, hipertiroidizmin nasıl tanımlandığına ve incelendiğine dair kanıtların ve kılavuzların eleştirel okunmasını desteklemektedir; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değil, eğitsel bir referans materyalidir (Ross, 2016).
Epidemiyoloji
Hipertiroidizm, hipotiroidizmden daha az yaygındır ve kadınlarda daha sık görülmektedir; Graves hastalığı, iyot açısından yeterli ve genç popülasyonlarda baskın neden iken, toksik nodüler hastalık ileri yaşlarda ve daha düşük iyot alımına sahip bölgelerde nispeten daha sık hale gelmektedir (Taylor, 2018; De Leo, 2016).
Tarihçe
Otoimmün hipertiroid sendromu, 1830'larda onu tanımlayan Robert James Graves'in adını taşımaktadır ve Avrupa kıtasında Carl von Basedow'un çağdaş anlatımından sonra Basedow hastalığı olarak bilinmektedir; TSH reseptörüne karşı uyarıcı antikorlarla otoimmün temeli çok daha sonra ortaya konmuş ve modern derlemelerde özetlenmektedir (Davies, 2020).
Tartışmalar
- Graves hastalığında hangi birinci basamak tedavi yöntemi tercih edilmelidir?
- Antitiroid ilaçlar, radyoaktif iyot ve cerrahi, her biri farklı remisyon oranlarına, risklere ve eşlik eden göz hastalığı üzerindeki etkilere sahiptir ve belirli bir durum için en uygun seçimin belirlenmesi, klinik yargı ve kılavuzlardaki devam eden tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Robert James Graves
- Carl Adolph von Basedow
İlgili konular
Temel eserler
- deleo-2016
- ross-2016
- davies-2020
Sıkça sorulan sorular
- Hipertiroidizm ile tirotoksikoz arasındaki fark nedir?
- Hipertiroidizm, spesifik olarak tiroid bezinin aşırı hormon üretmesi anlamına gelirken, tirotoksikoz, vücudun salgılanan depolanmış hormon veya dış alım dahil olmak üzere herhangi bir kaynaktan aşırı tiroid hormonuna maruz kalması durumunu ifade eden daha geniş bir terimdir.
- Graves hastalığı neden otoimmün olarak kabul edilmektedir?
- Graves hastalığında bağışıklık sistemi, tiroiddeki TSH reseptörüne bağlanan ve onu aktive eden antikorlar üretmekte, böylece bezin aşırı hormon üretmesini uyarmaktadır; normal düzenleme yerine antikor güdümlü bu uyarım, hastalığın otoimmün doğasını tanımlamaktadır.